用药心得：
．凡用药以前，首先该当一分为二地思考其功效，即既要思考到其正面效用，亦要思考其反面效用，到底会否产生其它题目。假若用热药，寒证虽宜，但简单伤阴，或引致肝阳上逆；用寒药，热证虽宜，却易伤人之阳。因而，不要因某药有用而过多或不断多用，而应把握好度，中病即止，见好就收，方不致呈现反面效用。
2．方剂的效用必然弄懂得，用量也是调节的关键，相同的病证，相同的处方，有的收效，有的失效，便是用量上的题目。因此要进修，须重新做起，先弄清药物的性味工效、用法用量及配伍规律，庶几临床加减袭用，心中珍稀，头目是道也。
3．用药须思考三个方面，一是正面效用；二是背面效用，也便是用药后有甚么副效用，有多大，何如弥补和防备；三是和同用药的干系，有无抵牾和互相影响。用方也是相同，相同要留意三个方面，即紧要效用、方中药物配伍的互相效用、副效用。惟有把握了所用方药的上述三个方面，袭用才力无误无误。
4．驱邪药能除邪，补虚药能扶正，然药皆有毒，过则患病，故《内经》有“无使过之，伤其正也，气增而久，夭之由也”的警语。至若病久，真假寒热搀和证尤多，或寒，或热，或补，或泻，用药稍有失慎则过之，故弗成乱施药饵。若少服或中断服用，针对其虚、实、寒、热治之，候其气之来复，当然可愈也。
5．补药之用，如异功散之有陈皮，归脾汤之用木香，意熟稔补药之滞。因此，用补药时，必然要留意反佐些行气之品，以防滞腻。
6．治外感病，每用荆、防、羌、独。普遍散发用荆、防为主，身痛者以羌、独为主，上半身痛用羌，下半身痛多用独，恶寒无汗而喘者，用麻、杏，兼热者加生石膏。如需用辛凉解表，只需无汗，也能够用荆、防，不过须分离连翘、薄荷、竹叶同等用之。麻*、石膏配伍，亦成辛凉，如大青龙汤都属之。又如虚者无汗，合营*参用之。总之，用药当精巧把握之。
7．童便，咸寒，滋阴降火，凡属各式上行之出血，由阴虚而至者，皆可用之。如系实火，近似于泻心汤用大*之意。
8．白术为补脾之正药，陈氏说过，术能补脾之阴，又能益脾之阳。欲补脾阳宜炮用，补阴可用生术，欲补气白术合*参，欲胜湿白术合云苓，欲行气白术合陈皮，因此，四正人汤既为补气药，又为补脾方也。
9．石膏之清热，为清炎热，腻烦口渴饮冷之证宜用。芩连之清热，为清湿热，大热、口不太枯燥而口苦、苔稍腻若为好。
0．甘草有和胃、解毒、泻火、补中等功效。遇用药时，需顾护胃气者，可炙用；需泻火解毒者，可生用。
．紫河车自身偏于补肾阳，如欲其滋肾阴，则必然配伍滋阴之剂，如麦味地*丸、知柏地*丸等。
2．海螵蛸之止崩漏，当留意如下题目：
①因血热妄行而至者，不宜用；
②因气虚不能摄血而至者，用之失效；
③因瘀滞而至者，不宜用。其所适应者，为肝肾阴虚，冲任不固之崩漏。宜合茜草用之。
海螵蛸又有去寒湿之效用，故又用于带下之证属寒湿者。
3．天麻治昏迷证多用之。但昏迷的缘由不同，如贫血之晕，宜养血平肝；阴虚肝阳上涨者，应滋阴平肝；如邪热炽盛，引发肝风者，又须清热降火。惟肝风夹痰湿者，天麻始为适宜。天麻辛燥，性能祛风燥湿化痰。因此火盛者、阴虚者均应慎用。
4．有寒热来往之症，不必然全面用柴胡，但用柴胡时，必然以寒热来往为主症。如桃仁承气汤之用于热入血室，能够将桂枝改成柴胡，功效很好。因此必然细心辨证及把握方子之紧要精力，临证才力袭用自若。又如用柴胡时，夏令多并用连翘、银花，或许不必柴胡。疟疾夹痰湿者，用柴胡于平胃散中很好。
5．山萸肉主治之证有八：
①肝肾不够，腰酸昏迷，阳痿遗精，小便频数。
②女子月信不只。
③大汗亡阳虚脱。
④止老翁尿不节。
⑤大能约束灵魂。
⑥肝虚自汗。
⑦肝虚胁痛腰痛。
⑧肝虚内风萌动。
6．丹参主治之证有十：
①月信难题。
②经闭癥瘕。
③产后恶露不尽及瘀滞做痛。
④消肿止痛。
⑤乳痈初起红肿痛楚。
⑥热病伤营，心烦不寐。
⑦腰脊强。
⑧足痹。
⑨破宿血，生新血。
⑩安生胎，落死胎。
7．麻*发汗解表，医家言其为诸药之首，然其用于临床亦有不见发汗者，亦有少数用之而大汗不只者，综其缘由有三：
①新鲜者发汗效用强，陈久者发汗效用弱，甚或无发汗效用。
②气虚、阴虚证发汗效用强，风寒闭郁至甚者发汗效用弱。
③热证发汗效用强。
8．麻*宣肺定喘，医家言其为诸药之首，然其用于临床有有用者，有加重者，综其缘由有二：
①风寒闭郁，肺气不宣之咳喘其效甚佳。
②肾不纳气之喘和肺气虚的喘用之必甚。
曾治一咳喘难止之患者，先予诸种定喘止咳方失效，后邀余治，诊为肾不纳气，予金匮肾气加蛤蚧，某医恐其无功酌加麻*失效，及至改成去麻*后愈。
9．白术：有健脾燥湿、补气安胎之功，为补脾正药，临证用之，欲运多于补则生用，欲补多于运则炒用。本品不宜炒焦，炒焦则伤脾增胀。
20．西洋参：苦、微甘，寒，补肺胃之阴，降火生津，凡肺胃津虚有火者用之。可用人参配麦冬或生石膏代之有相同功效。
2．百草霜：止血消积，主治吐衄、内伤出血、脏毒下血、妇人崩中、食积泄痢及肠鸣泄泻。本品能止血但有害肠胃，救标则可，治本则非，故不宜多用。
22．泽兰：活血化瘀，通经利水，能舒肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，为妇科调经之要药。
23．胆矾：酸、辛，寒，有毒。用本品治重证沙眼时，以本品小块平面倏地掠过，隔日次，3次即愈。
24．玳瑁：甘、咸，寒，可解岭南百药毒、蛊毒及一氧化碳中毒。
25．*参：补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血不偏滋腻，激励清阳，振荡中气，而无刚燥之弊。凡表证未解，中满邪实者忌用。
26．草蔻、草果：二药辛温，皆治寒湿，草蔻偏补，用之不宜过多，恐助脾热，伤肺损目，草果偏消。
27．桂枝：能升能降，升大气，降逆气，妊妇慎用，因胎前多热，恐胎堕。
28．荆芥：风邪郁于上之头痛多用穗，炒炭入血分止血，单用治风在皮里膜外，症见肌肤热，头领昏眩，咽喉不利，身背痛楚，与防风同用兼治风入骨血。
29．防风：通治一共风邪，为风病之主药。
临床常与多种药物配伍，调节各式风证。
与南星同用，能治破伤风，如实力玉真散。
与荆芥同用，能治时疹血风和皮里膜外、骨血浑身之风，如荆防败毒散及其余一共散风之方。
不过兼寒者，合营苏叶等辛温之品，
兼热者，合营连翘、薄荷、桑叶等辛凉之品，
兼食滞者，配伍神曲、麦芽等消食之品，
兼痰者，配伍陈皮、半夏等祛痰之品，
兼疮毒肿痈者，配伍银花、连翘等解毒之品，更为有用，
如不谢方“风寒温散剂”、“风热凉散剂”、“风寒夹食剂”、“风寒夹痰剂”、“连翘败毒散”等方子，都属这一类的例证。与苍术、白术、防己等药同用，能治风邪兼湿之证，如海藏神术散、白术散、不谢方“风寒夹湿方”等便是。与*芪同用，能治卫虚兼风之自汗证，如玉屏风散便是。与羌活同用，能散太阳经之风寒，治头痛项强，一身痛楚。发烧恶风寒，或有汗或无汗，如九味羌活汤等方便是。
30．*芪：补气升气，止痛生肌。气陷者生用或伍升麻、柴胡；中虚者炙用或伍人参、白术；虚甚者配人参，防热则再伍知母。
3．升麻：透疹解毒宜多用，升阳举陷宜少用。
32．柴胡：妥协寒热，升举阳气，疏肝解郁，可解伤寒少阳旺，热入血分之寒热如疟证，及赤子食积、午后发烧等证。退实证寒热宜多用，升阳解郁宜少用
33．桑叶：疏风清热，凉血明目，并滋肾阴，故可用治肝阴不够之眼目模糊，寓肝肾同源之意，并治劳热咳嗽。
34．白芍：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，酒炒能够使上涨，醋炒入肝去瘀。泄泻腹痛宜酒炒，失血醋炒，大便燥、肝阳上逆者宜生用。
35．生姜：与大枣同用和睦营血，生用散发之力强，煨用温中之力大，治脾胃虚寒证，浸汁点赤眼，捣汁与竹沥同用，既制竹沥之严寒，更借辛温之力以通畅其葯性。炮姜、干姜守而不走，治胃中寒，姜炭温经止血，用于寒性出血。
36．大*：苦、寒。峻下宜生用，缓下宜熟用，泻头领之火宜酒制，破瘀血宜醋制。凡血中无郁热，肠胃中无积滞，及妇女胎前产后、月信期、哺乳期均应慎用，不然出血不只，泄泻不只，或胎墮，或断乳。
37．生地：多液，性停滞，胃气弱者服之恐伤胃，宜酒炒，忌铁。
38．猪蹄：补血生乳，解百药毒，煎汤煎药或单用。
39．当归：补血和血，调经止痛，润肠通便，活血用酒洗，止血用头，补血用身，行血用尾，通络用须，和血全用。多生用，炒炭则具止血之效。
40．炒三仙：为消食方剂，于脾虚证少用，如脾虚兼停食则须与参、术、苓等药相伍，方能有益无弊。
4．砂仁、藿香：二药利气行滞，化湿开胃，与熟地、人参、*芪等补益药同用能防备其壅滞影响食欲之性。
42．马槟榔：欲断产者，常嚼二枚水送服，久则子宫冷而不孕，临产细嚼数枚治难产。
43．*柏与知母同用滋阴降火，与苍术同用清热除湿。
44．治病当四处切合病机。曾治一腹胀满因子气郁，但系久病体弱，仿厚姜半甘参之意，用人参、厚朴，酌加香附、木香以疏其气，半夏、茯苓以燥湿利水，应手而效。假若纯真疏气或纯真补虚，都不能抵达预期的功效。
45．暑邪最易伤气耗津，伤气则气短、疲倦，耗津则汗出、口渴、心烦，暑伤肺则咳，能够人参、麦冬、五味子为治。徐洄溪说：“麦冬、五味，咳者忌用，不咳之暑证可用。”我感应，因寒之咳，忌用麦味，而暑证之咳为热，又无痰，用之不妨，但须留意夏令贪凉而感寒咳嗽者多，历时必然辨明。
46．心脏病如引发气短、浮肿，兼有畏寒喜温的情状，可酌用真武汤治之。虚者，可加人参。
47．肝炎，用自在散时，须用赤芍；肝区痛楚时，可酌用郁金、姜*、乳香、没药；肝炎早期，不必加补药；食欲不振者，能够疗养脾胃为主；憋胀甚者，能够加青皮、枳壳、香附等品；兼见口苦、舌*、脉弦数者，可加丹皮、栀子、龙胆草等。
民间妙手必念竹帛：
48．月信过多服他药而失效者，可用红枣，不拘几多，烧服之，每验。
49．病后虚烦不眠，心中懊憹，栀子豉汤时，倘有吐逆者，可参预生姜，少气者，加甘草，腹胀满者，加枳实、厚朴，泻肚者，加干姜，这是栀子豉汤袭用的加减法则，本系仲景之意也。
50．疣子，以薏米煮粥食之有用。
5．胃脘压痛，可用枳实，胀满可用厚朴，便秘加大*，燥用芒硝，兼虚者，辅以参归，兼郁者，参预香附，兼寒者，酌加姜桂。用泻下法必然如斯，可触类引伸，精巧把握。
52．依据我的阅历，无腹胀满症，虽大便不通，也不必枳朴，有胀满症，尽管是泄泻症也可用之。仲景曰：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”(《伤寒论》第条)我感应调胃承气汤中(大*、甘草、芒硝)没有除胀满的方剂，本条当是小承气汤(大*、枳实、厚朴)的适应证。
53．痛痹，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨治，寒化为热禁用。
54．痹证见筋脉拘滞，屈伸不利者，此贫血血燥之证，非养血养气弗成。
55．痛风，痛久邪必入络，如木通、刺蒺藜、红花、银花、钩藤之类，最能入络，可随宜加之。
56．痹证不愈，久痛必夹郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、瓜蒌根、*柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，都能解郁清热化痰，可随宜参预。
57．痛痹，凡用乌附辛桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、生芪、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，柔润熄风之法。
58．闪挫扭伤而至腰背肢体痛楚者，可用活血通络之品，酌加麝香功效较好。麝香有活血通络之功，可入丸剂。如入汤剂，可冲服之，用量0.03～0.06克便可。
59．关节炎之急性者，用少数醋柳酸，屡屡0.2克，日3次。有热者，加生石膏功效很好，用量不宜多。
60．药物配伍，要留意有机配伍，而不是随便堆砌。如厚朴配人参，用于虚胀；厚朴配枳实、大*，用于腹胀满而拒按；厚朴配干姜，用于寒胀；厚朴配栀子，用于烦满等。尚有一种配伍为复用，可巩固其同类效用。如败毒散中的羌活配独活，柴胡配前胡，清肺汤中的麦冬配天冬等，尽管效用有所差别，但大的方面效用仍然一致的，互相合营，协同袭用，取其力气巩固之意。如无机地合营，则没有甚么意义，也难以博得较好疗效。
组方心法
组方用药严谨矫捷
李老感应，组方的是曲对临床疗效的影响很大，因此临症处方时必然要留意。他说：“每一个方都该当是一个有程序的私人，不是一个乱杂烩。”
每处一个方都该当晓得它的主治证，都该当晓得内部药物的主治、性味、归经，哪个药物的个性最显然，哪些药物的个性不显然，哪些药物互相合营时能够形成甚么新的效用，哪几个药物合营时是古人订定的甚么方子，其主治证是甚么，哪几个药物的功效近似，哪几个药物的功效大异，以及数个药物构成方子时的寒或热、起落浮沉、补泻开合的总趋向，非常是药物的非常影响。即如剂型的改革对全部调节的影响也应加以思考。”
他感应，要想做到这一点必然在如下两个方面下时刻：
一是熟读药物学，在读药物学时切忌死背，要多在较量中下时刻，找超群多的近似点和相异点。
二是多读方书，把众医家主治近似、构成近似、主治近似而用药不同及药物近似而剂型不同的方子举行纵横较量，找出它们的性格和个性，如斯这般地勉力数年便可抵达心中珍稀。
因此曾有人问道：李长处。你为甚么开数钱之方即能取效?李老说：“我每开一方都要方求对质，药求对质，配伍求对质，剂型求对质，药量求对质耳。”同时，李老强调说：“要想做各处方简练有用，必然在处方时做到方中有方，方中有药，药中有方，药中有药。”
“方中有方”：李老感应，每每情状下，一方系由一味或多味药物构成，特为是经方，每方构成殊为严谨。比方大青龙汤一方中，理论包括有麻*汤、麻杏石甘汤与桂枝甘草汤三方，但其主治却与三方均不同，因而，经方中的药味不宜随便增减，不然就会致使原方主治的巨大改革，乃至根柢变为他方。
“方中有药”：李老举例说：“温经回阳救误的桂枝去芍药加附子汤(桂枝三两，附子一枚，甘草二两，生姜三两，大枣十二二枚)和散风寒补阳胜湿的桂枝附子汤(桂枝四两，附子三枚，甘草二两，生姜三两，大枣二枚)，二方从药的种类上看是近似的，从药的剂量上看却不近似，因而方名互异，效用当然也不同。”至于临床滥用，李老感应：“若前哨用于后证，绝不会有显著功效，由于桂、附用量削减。甘、枣补缓之性相对添加，而风湿相搏之证，宜于温散，不宜补缓也；若后方用于前证，反会产生坏处，由于桂枝散性过分，不利于阳虚恶寒之体。”
“药中有方”：李老曾说：“有寒热来往之症，不必然全面用柴胡，但用柴胡时必然以寒热来往为上症．如桃仁承气汤之用于热入血室，能够把桂枝改成柴胡功效很好。”还需留意的是，药味少并不象征着药力就弱。李老曾指出：“干姜附子汤去四逆汤之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强。如添加药味，反束缚其力，减低工效。”
“药中有药”：李老说：“真武汤是调节心力萎缩、肺芥蒂的有用方子，然而用之是否有用，关键在于本病是不是是水饮上凌心肺。详细袭用此方时还须留意每味药所起的效用，如方中的生姜，由于它辛温入肺、胃，能助白术、茯苓化饮，但因辛温上浮，不纳肾气者绝非所宜，故应去生姜。又：本证脉常见细数、促，注明不单阳虚，况且阴竭，因而宜加人参以补气益阴，人参、附子、白术、茯苓、白芍相配，名附子汤，具备调节少阴病，身材痛，兄弟寒之功，亦与本证合拍。但加人参之补，又易壅滞水饮之邪，故宜加厚朴、杏仁，且厚朴、杏仁、人参相配，不单定喘，况且消胀助脾。”
因而可知，“方中有方，方中有药，药中有方，药中有药”是李老在方子加减袭用中对药味、药量、药效三者之间干系的高度归纳。因而，在选方用药时应从临证动身，该守则守，该变则变。正如李老所说：“执成方而治病，如拆旧房盖新居，不经大匠之手规划何如得宜。因此，用方切忌依样画葫芦，古方并不能尽合今病……倘有一方面不符，即须加减适当才行，不管伤寒、杂证都相同。总之，用方必然对质，我每在临床上也罕用昔人原方，也常师昔人用方的精力而化裁袭用，都能收到相同的功效，便是这个事理。”
2
师古方重在师其法
执古方成方而治病，宛如拆旧房以盖新居，非经大匠之手规划何如得宜?李老感应，古方不能尽合今病，用古方、成方最忌依样绘葫芦。如用仲景之经方，从临证明践中品验，只需脉证病机全面适合，用之即有用验，此时加减不是治错便是画蛇填足，但方证只需有一方面不符，即须加减适当才行，不管伤寒、杂病都是相同。
进修古方须把握其精力法则，不必然非用它的原药原量。
如麻杏石甘汤是甚么效用，甚么情状下可用?临床遇有该证时，便可精巧袭用。李老罕用的石膏阿斯匹林汤即遵此方之意。
又如需求辛温发汗，不必然非用麻*汤，用柴姜汤、胡椒汤亦未始弗成。
用古方治今病，要抓要点，明白方子精力，师其意，随证加减，做到面面周密，方能用之有用。
比方治腹胀，川朴为君，兼虚者加人参，兼呕者加姜夏，即模仿厚姜半甘参之意也。
如系实胀加枳实、大*，即承气之意，寒者加干姜，寒热者加柴胡，腹痛者加芍药，寒热搀和者，每每干姜、*连寒热并用，仿泻心汤、*连汤之意。
只需把握精力，随证加减，皆能取效。总之，用古方成方治病，贵在师其法而非执著其方药，不管坚守原方，仍然加减化裁，均应做到方由证定，药随法出，方能病药符合，效如桴鼓。
3
对于方义与加减法
方义指出了每个方子的紧要调节方位，假若无误地把握了这个方位，除对于主治界限内的病证能够收到杰出的功效外，便是主治界限除外的疾病，每每触类引伸也会博得必然疗效；假若离开了这个方位，治病就会张冠李戴，不单对于主治界限外的疾病弗成设想，便是主治界限内的证候也是毫无把握。
4
加减法有两种意图
一种是为了辅助学者办理主治界限除外较量罕见的病证。在入门临床的时辰，一旦碰到主治界限除外的证候每每会无奈动手．由于任何疾病都不是截然隔开的，或多或少总有互相牵扯的地力，所主治界限除外的证候经罕见到。有了这一栏便可胶柱鼓瑟，按证用药，相当便当。
一种是为了辅助学者办理很多偶尔见的证候，由于人的病变是无尽的，绝弗成能把悉数的都写出来，有了这一条的警示，能够触类引伸或闻一知十，获得恰当的办理。
以上这一段对于“方义与加减法”的医话，写在“李翰卿质料”的封皮上。该质料纪录有26首温病方子，每首方子按方义、主治．方剂、加减法、制法或煎伏法、忌讳、用药粗心等项收载。此中方义居首，注明李翰卿老师有着醒悟的方子学治学思维，这一点在其手稿《伤寒论3方临床应用阅历》一书中表现得最为淋漓尽至，学者能够从中细细体会。而对于加减法的看重是李老查察证候、尤重搀和的中医诊病学学术思维的展现。由因而在主方对质的根本上看重搀和，因此李老的学术思维才显得既有准则性又有精巧性。
本文选自：《百名老中医之李翰卿》
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