夏日热是婴幼儿期间的一种特有疾病。临床以入夏长久发烧、口渴多饮、多尿、汗闭为特色。因本病有严峻的季候性,病发于夏日,故名夏日热。西医学称暑热症。
本病首要产生于我国南边,如东南、中南及西南等天色酷热区域。病发常见于3岁下列赤子。病发功夫多会合于6、7、8三个月,与天色有亲密关联,气温愈高,病发尤多,但在秋凉之后,病症多能自行消退。有的病儿可持续数年病发,而跟着年数增大,其发病症状可逐年增加,病程亦较短。本病若无其余归并症,预后多属精良。
[病因病机]
病发起因首要与赤子体质成分相关。有因赤子先天天资不够,如早产儿、未老练儿,肾气不够者;有因后天脾胃不够,发育养分较差,脾胃空虚者;有因病后体虚,气阴不够者,人夏后不本事受暑热天色的熏蒸,易得本病。
暑性酷热,易耗伤津液。赤子冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤肺胃之津,津亏内热炽盛,故发烧、口渴多饮;又暑易伤气,气虚下陷,气不化水,则水液下趋膀胱,而呈现尿多清长;又肺津为暑热所伤,肺主清肃,外合外相腠理,司开合,津气两亏,、水源不够,水液无以敷布,则腠理顽固,故见少汗或汗闭;汗与小便,都属阴津,异物而同源,因此汗闭则尿多,尿多则津伤,津伤则必饮水自救,因此产生汗闭、口渴多饮、多尿的证候。
依照暑易伤津、耗气、夹湿等特性,以及赤子体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等成分,是以在疾病的产生与进展中,其病机与转归各有不同。疾病初起,暑热多伤津伤气,而易呈现肺胃气阴两伤证;疾病延宕,或素体脾肾空虚,外为暑气熏蒸,内则真阳不够,则易呈现热淫于上,阳虚于下的“上盛下虚”证。
本病虽产生于夏日,但无正常暑邪致病而人营人血,内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致,多无急性改变,至秋凉后有向愈之机,但绸缪日久者,也会影响赤子形骸素养。
【临床诊断]
一、诊断重心
.发烧:大普遍病儿展现为盛夏日节渐起发烧,体温在38℃-40℃之间。延续不退,气象越热,体温越高。发烧期可长达—3月,待天色寒冷时天然下落。
2.多饮多尿:病儿口渴多饮,尿亦经常、清长。
3.少汗或无汗:大多不出汗,仅偶然在起病时头部稍有汗出。
4.其余情景:病初起时正常情景精良,不显病容,或偶有伤风病症,但多不严峻,发烧延续不退时看来食欲消退,面色惨白,形骸枯瘦,疲倦乏力,烦躁担心。
5.病程:普遍用时-2月,亦可长达3-4月,直至秋凉后发烧及其余病症慢慢消退。
6.实践室搜检:血象除部份病儿界限血淋巴细胞百分数增高外,实践室搜检多在寻常局限。
二、甄别诊断
需与疰夏相甄别,该病正常不发烧,或有低热,食欲不振,精力疲倦,无汗闭、口渴多饮、多尿等病症。
[辨证论治]
一、辨证重心
本病是因暑气熏蒸而病发,多伤气阴,辨证要差别能否累及上焦肺胃气阴,照样损及下焦肾之阳气。疾病早期,多不显病容,但发烧口渴多饮,纳食如常,舌红,脉数,为暑伤肺胃证;发烧延续不退,随之多饮多尿,食欲渐见消退,面色呈现惨白,形骸日渐枯瘦,口唇干枯,皮肤酷暑,肢端欠温,精力疲倦,舌淡,脉无力等,则为上盛下虚证。
二、医治规则
本病医治,以清暑泄热,益气生津为规则。清暑泄热,细致于清肺胃,泄内热,罕用辛凉清暑之品,不宜过用苦寒,以防化燥伤阴。益气生津,细致于助中气,养肺胃,罕用甘润之品,不能过于滋腻,以防滞邪。若病久病重及肾,肾阳不够,真阴耗损,心火上炎,则宜温肾阳,清心火,佐以潜阳固涩,生津止渴,温下清上。在药物医治的同时,细致避暑降、温,坚持寓居处境通凉快爽。
三、分证论治
.署伤肺胃
证候:发烧延续不退,热势多午后抬高,稽留不退,气温愈高,发烧亦愈高,口渴引饮,头额较热,皮肤干枯酷暑,无汗或少汗,小便频数而清长,精力烦躁,口唇干枯,舌质红,苔薄*,脉数。
解析:暑伤肺胃,气阴耗损。患儿天资不够,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏而内热炽盛,故长久发烧不退,口渴喜饮;暑热愈盛,熏蒸愈热,热淫于内,故发烧愈高,精力烦躁;肺津伤则化源不够,水液无以敷布,故头额、肌肤酷暑,无汗或少汗;暑伤气,虽常常渴饮,而气不化水下趋膀胱,呈现尿多清长;肺胃阴津被灼而消耗,故皮肤、口唇干枯。舌苔薄*,脉数,为暑气所伤之证。
治法:清热解暑,养阴生津。
方药:王氏清暑益气汤。罕用药:西瓜翠衣、荷梗解暑清热,洋参(亦可用北沙参)、麦冬、石斛益气生津,*连、知母、竹叶清热泻火,粳米、甘草益胃和中。
纳呆食少,神倦者,加麦芽、白术健脾消食;烦躁显然者,加莲子心、竹叶心清心安神;如兼有外感叹暑病症者,方中去*连、北沙参、麦冬,加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有湿邪,舌苔白腻者,方中去麦冬、石斛、知母,加藿香、木香、佩兰、藊豆花清暑化湿。
2.上盛下虚
证候:精力委靡或虚烦担心,面色惨白,下肢清凉,食欲不振,小便清澄,频数无度,大便稀溏,身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮,舌淡苔*,脉细数无力。
解析:热淫于上,阳虚于下。本证常见于体禀空虚,病势绸缪的后期,底细并见,虚多于实。命门火衰,不能温存脾土,故临床呈现面色惨白,精力委靡,食欲消退,大便稀溏,下肢清凉,小便清澄如水等一系列脾胃阳气不够的征兆。暑气为患,阴液必耗,阴虚火旺,故发烧不退,朝盛暮衰,口渴多饮;;命火虽属肾阳,而寓于肾阴当中,肾又称水火之脏,水不济火,则阳易浮越,故看来虚烦不宁等上盛下虚证;舌淡苔*,脉细数无力则为寒热同化、底细并见之象。
治法:温补肾阳,清热护阴。,
方药:温下清上汤。罕用药:附子下温肾阳,*连上清心火,龙齿、磁石潜浮越之阳,补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩,含蓄小便,石斛、蛤粉清热生津止渴。
若心烦口渴,舌红赤者,加淡竹叶、玄参,以清心火,除烦热。如口渴不只,小便既多又清,属胃热耗伤阴津,肾阴肾阳俱见耗损者,可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。
[其余疗法]
一、中成药方
生脉饮口服液每服5mL,日3次。用于暑伤肺胃证。。
二、药方验方
.荷叶、西瓜翠衣各5S,地骨皮、生地各3g,大枣、五味子各2g。日剂,水煎滤取药液,加白糖小批,常常饮服。用于暑伤肺胃证。
2.蚕茧20只,红枣20枚,乌梅5So煎汤饮,逐日剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。
三、针灸疗法
取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴,视病情行补泻本领。下列元肾阳不够者,针后加药条灸,每穴2-3分钟,逐日针次,7次为疗程,正常医治-2个疗程。
四、按摩疗法
推三关、退六腑各次,分阴阳、推脾土各次,清星河水次,揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉,摩气海、关元各3分钟。日次,7日为疗程。用于暑伤肺胃证。
[抗御备理]
一、抗御
.细致防治各样疾病,特殊是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等,病后细致疗养,复原体质。
2.改进寓居处境,细致调整室内温度,坚持寒冷,或易地避暑。
二、看护
细致养分,饮食宜平淡,多增加水份,可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可合适用物理降温,常洗温水浴,可辅助发汗降温。避免着凉、中暑,避免并发症。
[当代钻研]
蒋治平.医治小.儿夏日热24例的临床张望.中医杂志;28(2):2
患儿24例,随机分二组,各2例。一组用加减五叶芦根汤:佩兰2g,藿香叶、薄荷各3g,参须5g,麦门冬、芦根、天花粉各log,鲜荷叶5g,煎汤,逐日剂,分2次服。二组用清暑益气汤:*连.5g,麦门冬、粳米各log,.鲜荷梗、鲜西瓜皮各30g,石斛、参须各5g,知母、淡竹叶各3g,甘草s,煎煮以粳米熟为度,逐日剂,分2次服。两组患儿均医治5天,第6天停药张望三项首要病症、体征(体温、饮水量、尿量)的改进情景,以评估疗效。终于:加减五叶芦根汤组医治前三项首要病症总均匀分为7.84,医治后总均匀分为.63,医治后较医治前均匀增加6.9土0.66,医治先后有特殊显著不同(P0.0),医治终于痊可4例,好转6例,失效2例。两组对照疗效,以加减五叶芦根汤组为优。
赵秀清.中药医治赤子夏日热24例.上海中医药杂志;(9):4
将夏日热辨证为两型:暑伤肺胃型(6例)展现为发烧、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、唇干、舌红苔少或苔剥,治宜清暑益气、养阴生津,方药:生石膏、知母、荷梗、麦冬、香薷等,气虚加西洋参或参须。性情不振型(6例)展现为发烧、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白、脉细无力,治宜益气健脾、清热解暑,药用西洋参、白术、茯苓、葛根、香薷、藊豆等,尿清长加桑螵蛸、菟丝子。医治终于:暑伤肺胃型治愈9例,好转4例,失效3例,总有用率8.2%;性情不振型治愈5例,好转例,总有用率00%。
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