王某，男，58岁。年11月初诊。患乙状结肠癌于年9月行乙状结肠癌手术后，体质空虚，大便稀疏，甚则水样便，挟有不用化食品，逐日大便四五次，甚则七八次，腹中不适，时有隐衷，微有胀气，食纳欠安，兄弟清凉，畏寒喜暖。首服西药，继服中药，健脾止利，但泻肚仍做，故来京求医。查体：精力疲乏，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。中医辨证：此乃术后少阴阳虚阴盛，釜底火衰，运化失权而致虚寒下利。治当温阳益火散寒，回阳救逆止利，宗四逆汤加味，处方：干姜（炮）10克，炙甘草6克，制附片8克，茯苓15克，炒白术15克，生晒参10克，焦三仙各1克，七剂，水煎温服。
二诊：药后泻肚增加，诸证缓和，前哨加芡实15克，继服七剂，大便日行二三次，稀软便，兄弟转暖，脉沉细略数，苔薄白，前哨去制附子，以温阳健脾法疗养，带三周中药回籍，服药诊疗，大便根本一般，半年泻肚未复发。《聂氏伤寒学》
论：此是脾家阳虚，服用健脾止利的差错症，一定不愈。此所谓的结肠癌，也是脾虚而肝陷，肝木郁结之病灶，也便是火神派所谓的阴冻结瘤。
3下利腹痛——黎庇留医案大夫潘少干，往逢简乡看会景，是晚住一钱庄。日中多饮水，已数日未大便也。睡至四鼓，大便初硬后溏，颇以得大便为快。嗣后连下三四行。次早回家，延余诊之。余以真武汤去芍药加干姜，服后下利不减，且腹痛。下昼余复往诊。至则客座为满，多系业医者。
有爱余者，悄悄问曰："病势怎样？"余曰："君爱我甚厚，然本日之事，我苟不负责，则无人能治焉。前哨非差错证，奈法高一丈，魔高十丈何？当以大剂猛药为之，必效。”遂主以天剂四逆汤，病家睹方半信半疑，延至人夜，汤成而尚未服。余又至其家，见案头置浓煎之药一碗，而众口纷纭无所适从。余慨然曰：“若药有不合，我当任其咎！”正探讨间，病人已兄弟厥矣，牙阻滞矣，其妻踌躇无措。余命将药渐次贯注，并速其再煎1剂。汤未成而病者能言，感伤不已。然兄弟未暖，又疴。余续进此剂，并与饭焦茶，疾遂告止。越日用理中汤加附子以开其胃，尽日无疴。
越日邀诊，称半夜复疴。其妻谓：“入晚口渴难忍，因少与之茶，岂由是耶？”遂严禁茶粥，潘之疾即愈。《近代名医医话精话》
论：真武汤与四逆汤，都属附子剂，真武汤何故不愈。真武汤没有干姜，不也加之干姜了吗？，是不是没有炙甘草，脾胃之要药。此应当是脾阳之虚，多饮伤中。真武汤，是少严寒盛，寒而生水，寒水众多之证。而四逆汤，是土虚伤中，救逆回阳之证。四逆汤，附子温少阴之寒，培太阴病虚之根底，而干姜甘草，培土补中，温脾胃之阳。脾阳者，阴阳之根也。附子，温寒水也。本案的就把甘草干姜汤，建中回阳的功力给圆满的讲明出来了。救中气者，惟独附子，而没有炙草与干姜，依旧不也许救逆。
4自利腹痛——罗谦甫罗谦甫治省掾曹德裕男妇，仲春初，病伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而微，手足逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏嗜卧，口舌干枯。乃曰："前医留白虎加人参一帖，可服否？罗曰：“白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦已然。今此证不行用白虎者有三：《伤寒论》云：立夏往日，处暑今后，不行妄用，一也；太阳证无汗而渴者，不行用，二也；况病太阴证悉具，当时春气尚寒不行用，三也。仲景云，下利清谷，急当救里，宜四逆汤。遂以四逆汤五两，加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去滓，分三服，一日服之。至夜利止，兄弟温，来日诰日大汗而解，继以理中汤数服而愈。（江璀，《名医类案》）《聂氏伤寒学》
论：太阳七十九：伤寒，医下之，续得下利清谷不只，身痛楚者，急当救里，后身痛楚，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
5下利厥逆——黎庇留医案吴涌冯家孀妇，仅一女，八九岁，爱如掌上明珠，患下利之证，日益惨重。请某名医至，开出宝贵药散，处以普遍利湿止疴剂。服药后，*昏则手足厥逆，认为不治，置于地上。
其亲人冒雨延医，困惫恶棍，酌酒消遣，适余在酒坊诊病，因咨询余曰：师长能为赤子医乎？余曰：医学固有分科，理则一也。遂邀余诊，视老则四逆证也，脉沉微欲绝，手冷过肘，足冷过膝，余以四逆汤。嘱拾之上床，严慎灌药，下利渐减。明日再诊，复与前药，疴止厥愈，五六日回复。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》
6虚寒久泻——门纯德医案杜某，男，36岁，泄泻四年之久，查无病因。逐日~3次稀便，伴随腹痛，多方求治，事实欠安，诊见手足清凉、舌润唇淡、脉象沉细，治与四逆汤，令服三剂，服后自愿腹中适意，泄泻增加，便仍稀疏，继与理中汤四剂，泄泻渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈。《名方广用》
7赤子泄泻——江万顷医案徐某，男，7个月，年8月7日门诊。因母乳不够，逐日喂米糊3次，两个月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，高热，西诊疗疗后，热退，泻肚日夜达10屡次，连续服用西药6天失效，改中诊疗疗8天，泻肚减至逐日4~5次，因赤子服药不便而停药。天前因受凉，泻肚加剧，逐日七、八次稀粪便，如卵白汤，精力悲怆，夜晚哭泣不宁，来门医疗疗。那时舌苔白而少津，手足逆冷，断为脾肾虚寒，邪热陶醉胃肠，予四逆汤加*连煎剂，屡屡8毫升，4小时1次。越日复诊，精力好转，大便次数增加至四、五次，手足已温，继服3天而愈。（江万顷，四逆汤加*连调节赤子泄泻70例.浙江中医，，8：14）
按：四逆汤乃和煦脾肾之方，*连乃清热厚肠之药。凡属脾肾有寒，胃肠湿热陶醉之疾，都可用此法调节。据本文做家报导：用四逆汤加*连调节赤子泻肚70例，全数治愈。5个月下列的患儿屡屡服本方煎剂3~5毫升；6个月至10个月患儿屡屡服5~8毫升；一岁至一岁半患儿屡屡服8~10毫升。每4小时服1次。其煎法是先将制附子1.5克，干姜、甘草各9克，加水毫升，微火煎至毫升，再介入*连9克，仍用微火煎至80毫升，过滤后介入冰糖适当，煮沸后备用。《经方临证集要》
8慢性泄泻——张东明医案韩某，男，90岁。首诊：年9月4日。主诉：泄泻月余。脉证：其女代诉，老父亲切月来，泻肚、便稀，日行6次，饭后必去茅厕，偶然大便失禁，服了不少消炎、止泻药事实不好，想用中药试试，然则父亲年齿已高，举动不便，又得如许的病，给儿女关照带来很大的费事。余略思少顷，想起门九章教学曾用“四逆汤”治愈多年慢性泻肚病例。心中犹如有底，遂出方下列。方证：四逆汤加味。处方：附子6g、干姜4g、炙甘草4g、肉豆蔻6g、山药10g。颗粒剂，4剂，日1剂，滚水冲服，日夕分服。
二诊：年9月17日。脉证：其女代诉，老父亲服药后，泻肚大有好转，日行次，成形，想连续服药牢固。余思考到患者年逾九旬，故在原方根本上加人参6g以大补灵魂，配合到达温补脾肾、益气健脾、固涩止泻的方针。处方：附子6g、干姜4g、炙甘草4g、肉豆蔻6g、山药10g、人参6g。颗粒剂，4剂，逐日1剂，滚水冲服，日夕分服。
病院门诊二楼，碰见患者女婿，问及老头处境，答曰：服药后，泻肚渐止。《门氏中医经方传承》
9慢性泄泻——李孝波医案付某，男，53岁。首诊：年1月3日。主诉：泄泻3月余。脉证：患者于3月前无显然诱因涌现泄泻，大便3-4次/日，略有腹痛，排便先后重，排便不爽，粪质稀，不行形，无显然臭味；自述服用颠茄磺苄啶片等止泻药有用，不过停药后则立刻复发，服用诺氟沙星胶囊失效。患者中等体魄，面红，素常胃肠机能不好，不能吃冷食，兄弟怕冷，出汗未几。曾查肠镜示无反常。舌红，脉沉细，节奏不匀。方证：四逆汤。处方：制附子9g、干姜6g、甘草6g。7剂，逐日1剂。上三味同煎50毫升，日夕分服。
二诊：年1月30日。服上药后患者泻肚次数显然增加，1-次/日，但仍有腹痛、排便不爽、大便稀的体现，伴口干。脉沉细，舌红。心电图示：室性早搏。效不更方，继以四逆汤合*芩汤，处方下列：制附子6g、干姜5g、炙甘草5g.*芩6g、生白芍9g，7剂，逐日1剂。
年3月1日门诊，某杨姓患者经过付某先容来诊，趁便告诉，付某已根本病愈。
领会：此例患者病程三月，曾用西药乏效，久泻久利，伤及阳气，连合大便性状与脉沉细，兄弟凉等，理当从本而治。初诊投以四逆汤温之。复诊患者病情显然好转，但仍有腹痛、大便不爽，故*芩汤之*芩、生白芍消除湿热。
论：显然的脾阳虚寒，剂量就不能过小，小了药不胜病，则火力不够。这么显然的脾阳虚，也许加大剂量，火力全开，无须害怕剂量过大。
脾以上举动顺，下利者，性情之陷也。面红者，此是戴阳，下虚之故，少阴肾阳之薄弱也。此面红者，差别于外感桂枝麻*参半撮要的面赤。此是里阳之虚。彼是外伤感寒，闭其经阳。
30痢疾表热里寒，下利清谷（痢疾）
张某，男，33岁，陕西省彬县农夫。于年夏日患痢疾，发烧，腹痛，一日泻十余次，至第二日变成下利清谷不只，手足寒凉，面色青白，少气无力，烦躁害怕，里急后重，脉沉细无力。属于表热里寒之下利，这类下利，唐朝孙思邀称号“冷痢”。凭借《伤寒论》第5条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”运用四逆汤原方（炙甘草、干姜、附子各10克），服后腹痛止，下利次数增加，手足转温。上方加白头翁1克、*柏9克，又服三剂，汗出热退，下利止，食欲复原而愈。
按：据报导，运用本方加*连调节大便溏薄、微热、肢冷、脉薄弱、苔薄白的泄泻患儿70例。事实病愈58例，有用8例，失效4例。调节光阴均匀4日。方子构成：制附子15克，干姜、甘草各9克，加水毫升，煎至毫升，再加*连9克，微火煎至80毫升，过滤加糖适当，煮沸备用。伏法：5个月下列患儿屡屡3~5毫升，6-10个月患儿屡屡5-8毫升，1-1.5岁患儿屡屡8-10毫升，每4小时服一次（《浙江中医杂志》年8期14页）。其它，亦有报导，有例麻疹患儿神疲肢冷，嗜睡不语，体温下落，经用四逆汤辨证加味施治，阳回体温上涨，疹点变成红活，转而用清透之品治愈。（《江苏中医》年期6-7页）《经方进修》
论：烦躁害怕者，便是甘草干姜汤的主症。脾家之阳虚，胃气不降，则阳气离根而生烦躁。脾胃者，阴阳之根也。脾虚胃逆，心火不降的模范病症，便是烦燥害怕。在少阴亡阳证，厥阴亡阳证，都有此证。火不降者，中气亡败也。
《长沙药解》大枣：木宜直升，曲则做酸，金宜从降，革则做辛，水宜上行，润下则咸，火宜下济，炎上则做苦。金木不遂其性则病生，水火各遂其性则病做。火随其性而上炎，轻证则口苦烦渴，此泻火则已（泻心汤等）。而脾胃亡败，火气离根而上炎，则烦躁害怕，务必温中以回阳（四逆汤）。
31便秘——王与贤医案郝某，男，35岁。患便闭10月多，初因主脑昏迷，曾屡次服用*连、川大*等泻炸药，昏迷未愈，渐至食少便难，形衰体赢，每隔10数日大便1次，燥矢阻滞，便时特别艰巨，便后气促神疲，展转痛楚，半日始安，又通过量种通便调节，如：大*、芒硝之类，然则愈通愈涩，以至不起，来我所医疗。
患者面色青黑，目小而陷，舌黑不燥，脉沉而伏，身冷嗜睡，腹胀不痛。凭借脉证剖析，系寒盛阴凝、脾胃冷结，肠道既乏津液之津润，亦无推送之才力，其根本源由于太阴之土与少阴之水无阴以化，水谷之气无阳以运；而最苦之头眩，亦为阴盛格阳之证，参阅往日用药通过，拟不再用遥降之品，单以回阳方子怂恿挥发，以温通启闭，用四逆汤3剂后，觉得大便稍松，服至10剂，食多神健，昏迷亦愈，后以金匮肾气丸继服，诸疾尽去而安。（王与贤等，验案二则.上海中医药，，6：41）
按：患者便秘10个月，曾迭进苦寒通下，但愈通愈涩，竟至不起。再参以面色青黑、身冷嗜睡，脉沉伏等，显系脾肾阳虚的冷结便秘。治宜温阳启闭，予四逆汤，3剂奏效，10剂头晕、便秘皆愈。《经方临证集要》《伤寒论名医验案精选》
论：主脑昏迷，便是胃气不降。太阳经起于目之眦，少阳经起止以内眦，经气上逆，必见主脑昏迷。见便闭证，用二簧通便，这也是见症治症，此不属于辨证，而是头痛医头，足疼医足。这也是用草药的机能来治病，事实越治越坏，竟致不起。本案先不看便秘之病，先看亡阳之象，果然便是回阳救逆。至于阳虚范例的便秘之理，我也看不太懂，只可边学边协商，有模范医案，才华看的更透。《四圣》便结本源，尽管都写的了解的，但依旧觉得不太懂。只知肠本燥金，胃气不降，则肠燥便结。胃气不降，又因脾家之湿，大致就这逻辑，但事实临证，果然很难。有些医案，用大剂的白术，调节便秘，事实很好。这样范例便秘，若恒久运用硝*，即成本案亡阳之象。
面色青黑，此是寒水侮土，舌黑不燥，此是水旺而火衰，脉沉而伏，沉为太阴不升，伏为寒盛无阳，无微阳以怂恿，故见脉伏，伏者，脉行筋下也。身冷嗜睡，脾阳之虚，肾阳也败，水旺而善寐也。
身冷即恶寒，此是肾阳之虚。内外一气，表根于里。表有汗者，表恶寒者，没有外感的处境下，都要仔细，是不是肾家阳虚。如附子泻心汤，汗出者，下寒逼其上热，热蒸外相而汗出也，此汗出者，便是表证。芍药附子汤，汗后不解，表恶寒者，加附子，此恶寒者，是肾家之阳之也。桂枝加附子汤，汗漏不只者，汗泄肾阳，肾家失藏而阳虚，木气疏泄也，加附子温肾阳以助藏。
3二便不通——戴鉴周医案王某，女，56岁，年9月4日初诊。二便阻滞不通，腹痛绵绵，胀闷不胜，经用泻药未奏效，而痛愈重，喜热饮而恶寒，手足厥冷，六脉沉细，治以通脉四逆汤；附子30克，干姜18克，炙甘草1克。予4剂，日剂，水煎分4次服。事实：溺长便捷，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增，再服剂而愈。《解读张仲景医学》
33中毒性休克——周连山医案王某，男，41岁。年8月初诊。因患痢疾致中毒性休克，急诊挽救。患者神情憬悟，面色惨白，手足厥冷，脉微欲绝，舌质暗，血压80/50毫米汞柱，心律次/分，心肺未闻及反常。经静脉给氯霉素、强的松、阿拉明，其血压保持在95/60毫米汞柱，但40分钟后血压下落至70/40毫米汞柱，虽暂且给新福林，增大阿拉明和强的松滴数、浓度，但患者血压连续下落，心律达次/分，脉欲绝，面色更惨白，自汗出，呼气清凉，神情恍忽，病情恶化。接连给升压药（中医协商院制，其成份为四逆汤合生脉散制成）3支，3分钟后血压上涨至/80毫米汞柱，同时颜面转红，手足转温，小时后血压安稳，6小时后停升压药，血压不变。休克治愈后，用痢特灵调节3天，痢疾亦病愈。《陈宝田经方临床运用》
论：这个应当用的是中药打针液？78年就有了？也大概是口服液吧？
手足厥冷，此为脾胃虚寒，手足失秉。脉微欲绝，经络脏腑之阳俱虚，霍乱撮要的四逆汤，便是此脉象。面色惨白，在虚劳病中解为血亡木枯，不能华色。在三阴病中，则为阳亡木枯，中气欲败。阳亡木枯之理者，是五行之理，木生于水，水中之温，是为木气之根，水寒无阳，不能生木，则木枯也。肝主五色，入肺为白，反之面色惨白，阳亡木枯也。五行之理，木贼克土，水寒侮土，水木合邪，因而中气欲败。心律快者，火上炎而不降也，高出次，就数之极，疾数之脉，动数失度，阳气拔根而土败之象。
四逆汤，温脾家之阳，退肾家之寒，回阳救逆。土者，阴阳之根也。阳气离根，则见数极，阴盛水寒，则见沉迟弦之阴脉。疾数之脉，是阳象之脉，沉迟弦者，则为阴象之脉，皆是土败阳亡而根除之象。土者，阴阳之根，土败则火飞，火飞则疾数（阳象），土败则水沉，水沉无阳，则脉沉弱微弦迟（阴象。（仲景阴阳脉法）），皆是四逆汤证的土败亡阳之脉。因而脉解，数不尽为热，也为中虚。另一要点，是合参手足厥逆，加面色惨白，此脉与证，就好领会了。
辨证论治，有从逆理论。时常是病脾陷则胃逆，病胃逆则脾陷。从脉来论，这个水寒格阳，阳数之疾，便是从脉，而水寒当见本沉弦迟之阴脉，便是本气之病脉。正因这样，因而证变多而脉变也多，进而辨证辨脉就很难。因而四诊合参，是最精确的法子。
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