泄泻

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TUhjnbcbe - 2022/6/21 14:56:00
林兰教授,中国中医科学院首席研究员,主任医师,博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,曾任国家中医药管理局糖尿病专病医疗中心主任、内分泌学科带头人、学术带头人;中国中西医结合学会糖尿病及内分泌代谢病专业委员会主任委员;中国中医科学院学位委员会委员、学术委员会委员;中华中医药学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员。

林兰教授创立了现代中医糖尿病学,是中医糖尿病领域的泰山北斗。她提出的“糖尿病三型辨证及诊疗方案”被国家中医药管理局列为十大科技成果推广项目之一,研制的“降糖甲片”,为国内第一个防治糖尿病的中药新药,目前为国家中药保护产品,进入国家医保目录。

糖尿病隶属于中医“消渴病”,历代医家依据证候进行三消辨证,将消渴分为上、中、下消。金代《素问病机气宜保命集》从三焦角度进行辨证,指出:“消渴之疾,三焦受病也,有上消、中消、肾消。上消者,上焦受病,又谓之膈消病也;中消者胃也;肾消者,病在下焦。”

而今,在临床2型糖尿病患者中,约有40-60%的患者缺乏典型的“三消”症状,病情隐匿,很难再按三消辨证。

为探索糖尿病中医证候及证型特点,林兰教授在三消辩证的基础上,对糖尿病患者进行系统的中医宏观辩证,以八纲辨证为纲,以脏腑辩证为目,进行了深入研究,结果显示,糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚四大基本证候。四大证候并非单一出现,而是2种或2种以上证候相互参见。经过分析、归纳和总结,将其分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三个证型。她的糖尿病三型辨证理论,将糖尿病按病程和证型可分早期、中期、后期,分别对应着西医研究糖尿病所说的胰岛素抵抗、胰岛功能紊乱以及胰岛功能衰退。

01阴虚热盛型

糖尿病早期有西医所说的胰岛素抵抗表现,对应中医所说的阴虚热盛型,通常这类患者病程较短,年龄在中青年多见,血糖较高,并发症少且轻。辩证分析以热盛证候为主,兼有阴虚证。表现为肺燥阴伤,口渴引饮;胃火亢盛,消谷善饥,溲赤便秘;肝火偏亢,急躁易怒,面红目赤;心火亢盛,心烦失眠,心悸怔忡等,占三型中的12.1%。针对这类患者,林老常用滋阴清热的方法来调理糖尿病。

02气阴两虚型

糖尿病中期有西医所说的胰岛素紊乱表现,对应中医所说的气阴两虚型,以气虚证候为主,兼有阴虚证。表现脾气不足,面色晄白,倦怠乏力;心气不足,心悸气短,失眠多梦;肾阴不足,耳鸣失聪,腰酸膝软;肺阴不足,咽干舌燥,干咳无痰;肝阴不足,头晕目眩。通常这类患者血糖相对比较平稳,占三型中的75.2%,多见于糖尿病中期。针对这类患者,林老有一个提出了40年依旧被业界奉为经典的控糖绝招——益气养阴疗法。

03阴阳两虚型

糖尿病后期有西医所说的胰岛功能衰退表现,对应中医所说的阴阳两虚型,以阳虚证候为主,兼有阴虚证,表现为肾阳虚亏之面色苍白无华,形寒肢冷,阳痿早泄,腰酸耳鸣,夜尿频数;脾阳虚亏之神疲倦怠,面色晄白,脘腹胀满,大便溏薄;脾肾阳虚之五更泄泻;胸阳不振之胸闷憋气,心悸气短,唇舌青紫等症。占三型中的12.7%,多见于糖尿病后期。针对这类患者,往往需要阴阳并补,培本固源的治疗方法。

总之,阴虚为三型之共性,贯穿于糖尿病之始终,是导致糖尿病发生和发展的内在因素,为糖尿病之本。阴虚热盛型见于糖尿病起始阶段;气阴两虚型见于中期阶段,所占比例最高,为糖尿病基本证型;而阴阳两虚型为糖尿病发展到最后的归宿阶段。“三型辩证”实际代表了糖尿病病程的早、中、晚三个不同时期。

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