TUhjnbcbe - 2022/5/7 13:08:00
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：今天学习附子的用法。附子，系毛茛科乌头属多年生草本植物乌头的子根的加工品。01性味归经性大热，有毒、味辛、甘。归心、肾、脾经。02功效一、功效概述回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。二、适应证治疗亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等病证。三、文献记载《神农本草经》：“主风寒咳逆，邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿痿痹，拘挛膝痛，不能行走。”《名医别录》：“脚气冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴，又坠胎，为百药长。”四、现代药理强心、抗休克、改善循环、镇痛、抗炎、抗寒冷、肾上腺皮质激素样作用等。03运用心得一、主治病证1.再生障碍性贫血（气血两虚）；2.低血压（肾阳不足）；3.慢性肺源性心脏病（肺肾两虚）；4.支气管哮喘（肾阳不足）；5.风湿性心脏病（心肾阳虚）；6.病态窦房结综合征（阳气衰微）；7.慢性胃炎（脾胃阳虚）；8.慢性过敏性结肠炎（脾肾阳虚）；9.风湿性关节炎（风寒痹）；10.慢性肾炎尿毒症（浊阴上逆）；11.虚人感冒（阳虚受寒）；12.肺炎（阳气不足）。二、配伍心悟制附子10~15g，配*参15g，当归10g，大熟地15g等，治疗气血两虚的再生障碍性贫血。-制附子30g，配干姜9g，炙甘草6g、*精30g等，治疗肾阳不足低血压。制附子，配代赭石30g、蛤蚧1对等，治疗肺肾两虚肺心病。制附子10g，配茯苓15g，炙苏子10g等，治疗阳虚咳喘。制附子90g，配肉桂15g、葶苈子10g、茯苓60g等，治疗心肾阳虚风心病心衰并发肾衰。制附子15~30g，配桂枝10g、细辛3g等，治疗阳气衰微，脉沉迟的病态窦房结综合征。制附子10g，配白芍15g、木香6g等，治疗脾胃阳虚胃病者。制附子30g，配干姜10g，白术15g等，治疗脾肾阳虚泄泻症。制附子10~15g，配白术15g、乌梢蛇10g等，治疗风寒痹证。制附子30g，配大*10g，桃仁10g等，治疗阳虚浊阴上逆的尿毒症。制附子6g，配麻*6g、细辛6g等，治疗太少两感证。制附子10g，配麻*10g、生石膏30g等，治疗肺热阳虚的肺炎。三、剂量研究最大剂量90g，最小剂量6g。04临床发挥附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，通行全身十二经脉，驱除阴邪，回阳救逆，确有主帅之力，故喜用之。然应用附子时，注意耐药性与当地用药惯例，掌握辨证要点，注意配伍恰当。附子可以温阳救逆，如邪盛正虚时，亦可以寒温并用。临证时，务必注意阳气的消亡，用药当机立断，方能挽死亡于顷刻之间。面色苍白，背恶寒，四肢厥冷，倦怠，舌白，脉微细、或迟、或沉而无力，为用附子的临床指征。证见以上三项者必用附子。热盛、阴虚、肝阳偏亢者，孕妇，不宜使用附子。如辨证欠妥，炮制失误，煎药不当，可引起中毒反应。轻者舌麻肢麻，恶心呕吐、眩晕，重者影响心脏直至死亡。05附子浅析附子是中医学中温法的主药，许多医家非常重视附子的作用。陆渊雷说：“附子为兴奋强壮药，能兴奋全身细胞生活力，起机能之衰弱，救体温之低落。”虞搏说：“附子秉雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳，引补血药入血分，以滋养不足之真阴，引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里的冷湿。”由此可见，附子的用途甚广，但附子是大辛大热大毒之药，用之不当，祸不旋踵。恽铁樵说：“附子为最有用亦最难用的药物，要能洞彻病理，辨证真确，才能取其疗效而祛其弊害。”先师章次公指出：“应用附子的目的，在振起功能之衰减——不限定处所——故病必具有机能衰减之症状，譬如脉现沉微迟弱等象，心脏机能疲惫已甚，用附子可以振起之。……附子之用，既在振起机能之衰沉，此为用附子之必要条件，若病人任何器官之机能并不衰减，则无用附子之必要，勉强用之，其祸立见。”多年临床实践中对附子的应用也有所体会，其临床应用指征可归纳为主要指征与参考指征。主要指征是：1.恶寒，四肢不温。2.脉沉、迟、微、细。3.舌质淡、胖、苔白。参考指征是：1.面色晄白，精神萎靡，但欲寐。2.小便清长，下利完谷不化。3.腰膝酸冷，下肢浮肿。4.舌质紫，口不渴，口中和。5.关节冷痛。注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《张云鹏内科经验集》，张云鹏著，人民卫生出版社出版，年11月。本