何某某，男，7岁，年7月8日初诊。
主诉：腹胀、大便秘结半月。
病史：家属代诉患儿半月前因过食油炸之物后出现腹部胀闷不舒，大便干结，每5～6天排便１次，医院检查，排除胃肠器质性病变，诊断为“功能性便秘”，给予乳果糖口服液及开塞露纳肛治疗，效果欠佳，遂至吾师门诊就诊。刻下：腹胀不适，食后为甚，无腹痛，大便已5日未行，干结如羊屎状，排出困难，气味臭秽，口臭，烦躁，纳眠欠佳，小便*，舌质红苔*，脉稍数。
处方：厚朴三物汤加减。
厚朴9g枳实6g大*3g(后下)
*芪6g白术6g莱菔子6g
佛手6g谷麦芽各9g鸡内金6g
山楂9g
七剂，日一剂，颗粒剂冲服，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（年7月15日）：患儿药后腹胀缓解，大便已通，2～3日/次，但干结难解，胃口好转，舌质淡红苔白，脉稍数。上方去佛手，大*改为6g，加槟榔6g、连翘6g、神曲6g，再进七剂，煎服法同前。
三诊（年7月22日）：服上方后便质较前变软，每日1次，口臭、烦躁消失，余症较前均有所好转，纳眠可，小便淡*，舌脉同前。上方加太子参9g、藿香6g、苏梗6g，再服７剂后，患儿大便通畅，余症皆除。
按语：便秘是小儿常见疾病。小儿脾常不足，饮食不知自节，因过食油炸之物后积于胃中而不化，脾胃受损，气机升降失调，故而腹胀；脾虚气弱，大肠传导无力，糟粕内停而成便秘；燥屎内停，久耗津液，故见大便干结如羊屎；中焦气机不畅，脾胃失健运，故见纳差；腑气运行逆乱，挟胃肠浊气冲发于口，故口中臭秽；秽浊之气上干，热扰心神，故见烦躁，眠差；结合舌质红苔*、脉稍数，辨证为腑气不畅，脾胃虚弱之象。故吾师治以行气除满、消积通便，健运脾胃，方以厚朴三物汤为主方加减。
厚朴三物汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“痛而闭者，厚朴三物汤主之”，由厚朴、大*、枳实三味药组成，然此三味药又是小承气汤、厚朴大*汤的组成，其关键在于剂量配伍不同，厚朴三物汤重用厚朴为君旨在行气，小承气汤以大*为君旨在消导积滞。尤在泾云：“痛而闭，六腑之气不行矣，厚朴三物与小承气同，但承气意在荡实，故君大*，三物意在行气，故君厚朴。”厚朴大*汤原为“支饮胸满”者而设，大*和厚朴的用量大于小承气汤，故通下和行气之力亦强。本案患儿虽无腹痛，但考虑由于肠道气滞，腑气不通所致“腹胀、大便秘结”症状突出，故而选用厚朴三物汤行气通腑。方中主以厚朴行气消胀；配以枳实破气消积，大*泄热通便，荡涤积滞；再加*芪、白术健脾补中，益气升清，其中白术既可运脾布津，伍枳实更有宽中下气、行气消痞之用，正如汪苓友所言“白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之”，现代药理亦证实白术对脾虚泄泻和便秘存在双向调节作用；莱菔子消食导滞，降气除痞；佛手合厚朴、枳实疏肝健脾、宽中理气而消胀；谷麦芽、鸡内金、山楂健脾行气，消食磨积。全方通补兼施，肠腑得通，脾胃得运，故大便可行。
二诊时患儿虽大便已通，而仍干结难解、腹胀，遂于上方去佛手，代之以行气消积之力较佳之槟榔，如《药性论》言其“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚。”并加重大*用量至6g，合连翘增强清热解毒、泻火通便之功；另加神曲消食健胃和中；连翘、神曲又合上方莱菔子、山楂等成“保和丸”之意以消食和胃。三诊时患儿便质较前变软，余症较前好转，考虑小儿为纯阳之体，肠腑燥热易耗伤气阴，遂于上方加甘润之太子参，补而能清，益气养胃，又能养阴生津；另加藿香以芳香醒脾，以复脾运；紫苏梗理气以助通行腑气。续服七剂，巩固疗效，病告痊愈。
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