今天我们来比较一下五苓散和猪苓汤的应用范围有哪些不同。
首先来看五苓散。五苓散是调节人体全身水循环代谢的，小便不利只是其中一个很小的部分而已。
*煌教授的经验是，五苓散在临床上通常用于三大类疾病：一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病。如夏秋季节的肠炎，像很多人到了夏秋交替换季的时候容易腹泻，就可以用五苓散；还有小儿腹泻也可以。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚至根本拉不出什么东西来，大多伴有肠鸣漉漉，小便不利，渴欲饮水（也就是西医说的腹泻过多导致了脱水），而且久用抗生素也不见效。这种腹泻，古人称为“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。
五苓散治疗这类泄泻的机理是利小便以实大便。夏秋季节多暑多湿，这个季节发生的腹泻多是因湿而起，五苓散恰有利湿的作用。
另外，慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现了水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕的，*煌教授也多用五苓散为基础进行加味治疗，效果很好。
第二种是治疗以水肿腹水为表现的疾病。例如肾脏病的水肿、肝腹水等等，都可以用五苓散加味来治。
第三种是其他水液代谢障碍性疾病，例如多汗症，用*芪、麻*根这类固表止汗药无效的，就要再仔细看看病人有没有口渴、小便不利的症状，如果有，就可以用五苓散来治了。
还有像青光眼、假性近视等眼病，除了肝的问题之外，也有水代谢的问题，比如青光眼，西医的说法就是房水排出不畅，导致眼压升高，长期眼压高而压迫视神经，导致神经坏死，这也是属于全身水代谢的问题，五苓散就有机会治了。
猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系统的专方。尿路结石伴有疼痛的，要与芍药甘草汤使用；肾积水的再加上牛膝。
另外，猪苓汤在生殖系统疾病中也用得相当多。女性的盆腔炎、附件炎，如果见到带下量多色*，月经来时腰酸腹坠，常加*芩、*柏、连翘、山栀或者合用二妙散。
这种配伍也同样适用于男性的前列腺炎的治疗，尤其是那些嗜酒的病人，下肢有浮肿的病人。还可以用于治疗小儿和老人的下利。
总结一下，五苓散和猪苓汤的不同：从病位上看，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则是侧重于治疗泌尿系统疾病为主的下焦疾病。
从病性上说，五苓散用桂枝，服后还须多饮暖水，其证是偏寒的；猪苓汤用滑石，其证是偏热的。
从舌象上看，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕；猪苓汤证则是舌红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。在猪苓汤中的阿胶，是起止血的作用，这是张仲景用药的惯例。所以猪苓汤证可以见到血尿，而五苓散证是绝对不会有血尿的。
此外，五苓散可以治汗出异常，而猪苓汤则不能用于汗出过多。这个下一条马上就会说到。所以说，五苓散和猪苓汤的不同之处还是非常多，而且也比较容易区分的。
接下来，我们看原文第条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
这一条就是讲猪苓汤的使用禁忌了。汗出多而渴，不能用猪苓汤，因为出汗很多而且口渴，这是白虎汤证，白虎汤证与猪苓汤证的区别在于，白虎汤证是因为热而伤了津液，而猪苓汤是津液停留，不是津液没有，只是在身体内不运行而已。所以，这条的阳明病，汗出多而渴不能用猪苓汤，出汗很多本来体内的津液就流失，猪苓汤再去利小便会加重体内津液流失，所以是不能用的。
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