泄泻证一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。
一般情况下，《参苓白术散》和《附子理中汤》，会成为调理泄泻的首选方。那么两者之间，谁到底才是调理泄泻的第一方呢？
对于这个问题的探讨，我们通过下面两则案例来说明吧！
一：
李某，女，34岁，江西人。年8月13日初诊。患者长期泄泻，医院做肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”。现症见精神欠佳，消瘦，长期间断泄泻2年余，大便日3～4次，纳差，易腹胀，食后尤甚，生气后加重，腰酸乏力，小便清，舌苔薄白略滑，质淡，脉沉细缓。
辨证：脾虚湿胜。
治法：健脾益肾，渗湿止泻。
《参苓白术散加减》。
处方：*参15g，苍术10g，茯苓10g，薏苡仁20g，怀山药20g，白扁豆10g，莲须15g，砂仁6g（后下），炒鸡内金10g，山楂10g，天山雪莲3g，仙灵脾15g。水煎服，每日1剂。
年8月29日二诊：患者泄泻症状好转，每日1～2次，已逐渐成形，腹不胀，胃口好转，自诉仍有腰酸乏力、畏寒，小便清，舌苔薄白，质淡，脉细滑。仍以健脾益肾，渗湿止泻之法。守上方，减山楂、白扁豆，加仙茅15g、补骨脂10g。水煎服，每日1剂。
年10月1日三诊：症状基本消失，患者诉未见明显不适，为巩固疗效，继续守上方。14剂，2日1剂，水煎服。后随访半年，未见反复。
首先，该患者腹胀，纳差，泄泻，腰酸乏力，消瘦，舌质淡，脾肾虚弱之象也；舌苔薄白略滑，湿胜也，故该患者辨证属脾虚湿胜。
其次，戴元礼《证治要诀》：“泻水腹不痛者，湿也。饮食入胃，辄泻之，完谷不化者，气虚也。”因而临床上调理泄泻，往往从气虚、湿胜入手，以健脾益肾、渗湿止泻为法，随症加减，治疗多种泄泻，效果明显。调理上以健脾益肾，渗湿止泻之剂。
最后，方选《参苓白术散》。以健脾渗湿；炒鸡内金、山楂以健胃消食；天山雪莲、仙茅、仙灵脾以补肾；脾肾双补，湿去泄泻止。
二：
周某，男，51岁，江西南昌人，干部。年5月11日初诊。腹痛、里急后重反复发作1年余。患者1年前因饮食不节后出现腹痛、里急后重且下利便血，医院就诊，经结肠镜检查后诊断为“慢性溃疡性结肠炎”。后患者虽经中西医多方治疗，病情仍反复发作。
刻下脘闷纳差，左上腹压痛，里急后重，面*肢冷，两胁胀痛，夜寐差，大便稀不成形，日行2～3次，小便可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。中医诊断：腹泻。
辨证：脾肾虚寒，肝郁气滞。
治法：温补脾肾，疏肝理气。
《附子理中汤加减》。
处方：*参15g，陈皮10g，苍术10g，白术10g，苏叶10g，郁金10g，香附10g，白芍10g，柴胡6g，藿香10g，干姜6g，补骨脂15g，甘草6g，川芎10g，制附片6g（先煎）。每日1剂，水煎服。
年5月25日二诊：服药后患者里急后重、腹泻症状较前减轻，大便日行1～2次，脘胁胀痛大减，纳食转佳，夜已能寐，小便正常。舌质淡红，苔薄*，脉弦细。继续温补脾肾、疏肝理气治疗。守上方去藿香，加佩兰10g、砂仁6g。每日1剂，水煎服。
年6月20日三诊：患者诸症悉减，纳可，无腹痛腹泻，大便成形，精神可，夜寐安，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治疗上继续服上方半月巩固疗效。水煎服，每日1剂。嘱患者平素注意饮食，服完中药后，继续予以香砂六君子丸合附子理中丸，以善其后。
首先，本案患者正是因平素饮食不节，脾胃受损，脾虚生湿，湿重则泄泻；久泻伤肾，出现畏寒肢冷；加之患者平素情志不畅，肝郁气滞，故而两胁胀痛。“胃不和则卧不安”，睡眠自然也差。
其次，调理上予以《附子理中汤》补虚回阳，温中散寒；合补骨脂温肾助阳，纳气止泻；柴胡、香附、白芍、郁金疏肝理气，行气止痛；配伍苍白术、砂仁燥湿健脾；藿香与苏叶芳香化湿，温中理气；后又用佩兰发表祛湿，和中化浊。
最后，待病情平稳后，予《香砂六君子丸》合《附子理中丸》巩固疗效。
从上述两则案例中，我们不难看得出来，对于调理泄泻，《参苓白术散》和《附子理中汤》并无强弱之分，仅仅是适应的证型不一样而已。《参苓白术散》适用于脾虚湿盛引起的泄泻，而《附子理中汤》更适合脾肾虚寒、肝郁气滞引起的泄泻。
但是在这里，笔者需要提醒大家的是，当遇到泄泻时，不要轻易模仿使用《参苓白术散》和《附子理中汤》，毕竟每一个患者的症状都存在差异，需要具体症状，具体辩证分析。另外，每一种症状，在不同的人手里，调理的方法都会大不相同，笔者的方法并不是唯一的，也不见得是最好的，大家有什么其他的好方法，可以一起学习！
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