二零二一年二月第一期
导读：杨老年轻时体众人疾苦而立志学医，拜师学习三年后自立门户并进入国家医疗单位。在跟师期间，熟读《难经》《内经》等书目，反复背诵《本草》《脉诀》《汤头歌》等打下深厚的基础，在后来的学习中又涉猎了《金匮》《伤寒》，精读《针灸大成》《针灸甲乙经》等，并十分赞同张介宾的《类经》。同时在诊疗方面注意切脉和望舌，注重经络辩证。在针刺手法上也有所发挥，并且注重对脾胃的调理。并且重视七情对人体的影响。
我的学习方法和临证体会
[作者简介]
杨永璇(~)，上海市南汇学县人，著名中医针灸学家。致力于针灸事业六十余年，面冻兼通内科,医术精湛，医德高尚,有较高的声望。历任中蓉华全国针灸学会委员,上海市*协委员，上海市中医学中会常务理事，上海市针灸学会主任委员、顾问,上面海中医学院针灸系副主任，上海市针灸研究所副所长，上海医院针灸科主任医师等职。著有《针灸治验录》等。
我幼年时，上海市郊缺医少药，眼见亲邻苦于病痛，为求医常需驱车步行，往返数十里，费时旷业，引为憾事。因此，在我十七岁完成了私塾学业后，就立下了学医志愿。父西庚公对我有志学医甚为赞许，闻川沙唐家花园王诵愚先医术高超，，普满乡里，德高望重,甚为敬仰,乃命我拜三载后满师,遂返回故里开业，并到上海行先生为师。放后进人国家医疗机构工作。
注重针刺手法
针灸治疗.除诊脉察舌、审证求因外,其疗效与手法关系很大。我对进针手法，主张轻缓，先用左手大拇指爪甲紧切穴位，令气血宣散,然后用右手拇、食二指持针，进针速度很慢旋转角度要小要缓,缓缓刺人，既可减轻破皮时的痛感，又可不致损伤血管，这样可使初诊惧针病人，乐意接受针刺治疗。但对小儿的进针法就要因人而异了。由于小儿体小肉薄，又不易取得合作，既不宜用强刺久留之法，亦不宜用慢刺捻旋之法。特选用半刺法，单刺不留，易被小儿接受，临床用之，效果亦佳。对成人当针刺到真皮层，进入分肉筋骨之间时，就得加强捻旋适当提插，当针下有沉重感觉，病人亦感胀重酸楚，此为得气;如进针后病者只觉刺痛，医者针下好像刺在豆腐中一样,毫无沉紧之感，此为不得气，就要用候气的方法，使之得气，才能获得疗效。正如《灵枢.九针十二原》所说:“刺之要,气至而有效。”这是很有道理的。我行医六十年，曾编成十句口诀:“针灸疗法，重在得气。得气方法，提插捻旋。提插结合，捻旋相联。指头变化，大同小异。纯杂之后，精神合--。”当然得气感应，每个人或每个穴位，并不完全一样,多数穴位能出现酸胀感，有些穴位则出现胀重感或麻电感。临诊时根据辨证所得，选取穴位，进针后运用适当手法,定能获得良好效果。至于补泻手法，大都均由提插捻旋组成，再加上快慢疾徐和阴阳左右及数字上的九六等综合而成,运用适当，均有疗效。虚证用补法，实证用泻法,先寒后热用先补后泻法，先热后寒用先泻后补法。如遇剧烈疼痛之症，我常用龙虎交战手法,此为补泻兼施的综合手法,以捻旋为主，结合左转九数，右转六数，反复施行，可疏通经气,舒筋活络,以收止痛之效。
注重调理脾胃
中医学认为人在出生以后，主要有赖于脾胃功能的健全，以保证生长发育的需要。“胃主受纳”“脾主运化”,二者相互配合,消化水谷，吸收精微，以滋养全身组织器官。所以常把脾胃相提并论，称为“生化之源”“后天之本”。李东垣据此立论,认为“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”“至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚,乃受外邪。不因虚邪，贼邪不能独伤人。诸病从脾胃而生,明矣。”他阐明和发展了“邪之所凑，其气必虚”“正气存内,邪不可干”的病机。从而提出了“人以胃气为本”“脾胃一伤，五乱互作"和“病从脾胃所生及养生当实元气”的论点，创立了“脾胃学说”。主张用升阳益气、培土固本的温补脾胃法为治。升阳益气足以御外而强中,培土固本。可使元气自充而诸恙悉平。所有虚实传变，都应以治脾胃为本。体现了“治病必求于本”的经旨,这是李东垣《脾胃论》的中心思想。我对李东垣的《脾胃论》较赞同。在临床上,属肠胃消化系统疾患，固应重在调理脾胃，若其他疾患，不论情志佛郁,饮食劳倦，抑或贼风寒邪，暑湿袭扰之症，在辨证施治时，也以脾胃学说为指导，在治法上，注重调理脾胃,结合对症治疗。例-一、庄某,女,34岁。患眩晕症已数年，虽经多种治疗,眩晕呕恶仍反复发作，特来针灸。诊得脉形沉细,舌苔薄腻，辨证为劳倦所伤，湿痰中阻,取百会、天柱、大杼、丝竹空、内关、足临泣等穴,用捻旋泻法，以清镇宁神，疏泄肝胆，并加中脘(针后拔火罐)、足三里，亦用捻旋泻法，是用调胃和中之法，以收化湿除痰之功。数诊而眩晕呕吐皆愈,至今已近二十年，未见复发。例二、姚某，女,64岁。患腰痛不能回顾，甚则悲泣不已，诊为“阳明腰痛”。针双侧足三里，用捻旋泻法，腰痛顿缓,再取肾俞、气海俞,针后拔火罐，转侧回顾均便，满意而归。例三、曹某，女,23岁，教师。患肠鸣腹泻已年余,神疲力乏,肌肉瘦削，情绪低沉，思想苦闷。由亲友陪同来诊，诊为“脾虚泄泻”。处单方:炒白扁豆肉、扁豆衣各15克，玫瑰花4朵，日服一剂,煎汤代茶。并嘱其注意饮食有节，起居有常，保暖节劳,怡悦乐观。一周后复诊，肠鸣腹泻均有好转，精神亦见振作，乃处参苓白术散方，加玫瑰花,并倍加炒白扁豆肉、衣煎服。两周后再复诊时,病愈大半,原方续进，服药两个月，形体均复.元气充足，即告痊愈。本面我认为人身之脾胃，犹汽车之发动机，如发动机受损，则其他配件虽完美无缺，也不能开动。反之,只要发动机正常,零件的维修是较为轻易的。所以在临床上必须重视调理脾胃,扶佐正气。唯元气充足，虽痼疾亦易康复,若脾胃失治，元气大伤，则机体之修复为难矣。正如李东垣所说:“治肝、心、肺、肾,有余不足,或补或泻，唯益脾胃之药为切。”调理脾胃方法很多。我在慢性病的用药时，常男加佛手柑、女加玫瑰花，在针灸取穴时,也常男用足三里、女用三阴交，以健运脾胃，固后天之本，使疾病容易康复。
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编辑：王旭
审核：崔金峰
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