泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样物为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。临床上常分暴泄、久泄两大类，这两类又各细分为各三型，它们的方证对应如下：
十三、泄泻
泄泻的方证对应总歌诀：
寒湿泄泻藿香找，湿热葛根食滞保。
脾胃参苓肾阳四，肝气乘脾痛泻要。
泄泻常见六个证型对应方剂
（一）暴泻1.寒湿内盛泄藿香（藿香正气散）2.湿热伤中泄葛根（葛根芩连汤）3.食滞肠胃泄保和（保和丸）（二）久泻1.脾胃虚弱泄参苓（参苓白术散）2.肾阳虚泄四神丸（四神丸）3.肝气乘脾泄痛泻（痛泻要方）
1.藿香正气散
组方：
大腹皮白芷紫苏叶茯苓各3半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各6藿香9甘草6
趣记：
藿（元甲）指令陈（陈真）半夜三（草姜枣）梗大补术
方歌：
藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。
方义：
方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内湿浊以止吐泻，同为君药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义。桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热吐泻腹痛诸症可除。感受山岚瘴气以及水土不服，症见寒甚热微、或但寒不热、呕吐腹泄、苔白厚腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。
本证系风寒在表，湿滞脾胃所致，尤以夏常见。风寒犯表，正邪相争，则恶寒发热、头痛；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则恶心呕吐、肠鸣泄泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛；舌苔白腻，脉浮或濡缓乃外感风寒，内伤湿滞之征。治疗当以外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊为法。
本方重在化湿和中，解表散寒之力不著，故服后宜温覆取汗以助解表；霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。
辨证要点为：恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻。
《温病条辨》载有加减正气散五方。加减正气散主治证中均有脘闷或脘胀的湿凝气阻症状，故皆以藿、朴、陈、苓为基础，畅气醒脾，芳化淡渗。一加减正气散以脘连腹胀闷、大便不爽为辨证要点，是湿郁三焦、气机升降失调之故，故配宣降上焦之杏仁，疏导中焦之神曲、麦芽，通利下焦之茵陈、大腹皮。二加减以脘闷便溏、身痛舌白为辨证要点，属湿郁三焦、痹阻经络之证，故配通络宣痹之防已、薏苡仁等。三加减以舌苔*腻、脘闷为辨证要点，乃秽湿气滞、日久化热，故配开宣肺气之杏仁，清利湿热之滑石。四加减以脘腹胀满并见舌苔白滑为辨证要点，属寒湿阻于气分，故配辛热之草果，芳香化湿，温运脾阳。五加减以脘闷、便泻为辨证要点，是秽浊湿邪较甚，故配燥湿运脾之苍术，行气和胃之大腹皮、谷芽。2.葛根芩连汤
葛根*芩*连汤
组方：
葛根15*芩6*连9炙甘草6
趣记：秦连割草
方歌：
葛根*芩*连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。
方义：
方中重用葛根为君，甘辛而凉，主入阳明经，外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻升津，使表解里和，汪昂赞其“能升阳明清气，又为止泻圣药”。先煎葛根后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”。臣以*芩、*连苦寒清热，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，身热下利自愈。
身热下利，苔*，脉数为辨证要点。
外感表证，邪在太阳，法当解表，倘误用攻下伤及正气，脾气不升，以致表邪内陷阳明而现“协热下利”。此时表邪未解，而里热已炽，表里俱热，故身热、胸脘烦热、口渴、舌红、苔*、脉数；热邪内迫，清阳不升，大肠传化失司，故下利臭秽；肺与大肠相表里，阳明里热上蒸于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。
3.保和丸
保和丸
组方：
山楂18神曲6半夏茯苓各9陈皮连翘莱菔子各3
趣记：
神父乘轿下山来。
方歌：
保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
方义：
方中以山楂为君药，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾，更长于化酒食陈腐之积；莱菔子消食下气，长于消麦面痰气之积。三药同用，可消各种饮食积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻。食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奉消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。本方以消导为主，但作用平和。诚如《成方便读》所云：“此方虽纯用消导，毕竟是平向之剂，故特谓之保和耳。”
本证系由饮食不节，暴饮暴食所致。《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃司纳胃，脾主运化，胃宜降则和，脾宜升则健。若饮食不节，过食酒肉油腻之物，脾胃运化不及，则停滞而为食积。食积内停，中焦气机受阻，故见脘腹胀满，甚则疼痛；食积中阻，脾胃升降失职则嗳腐吞酸，浊阴不降则呕吐，清阳不升则泄泻；舌苔厚腻，脉滑，皆为食积之候。治宜消食化积，理气和胃。
本方为治疗“一切食积”轻证之常用方。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。本方为治标之剂，不易久服。
附方
大安丸山楂12神曲半夏茯苓各6陈皮萝卜子连翘各3白术12为末糊丸。功用消食健脾。主治食积兼脾虚证。症见饮食不消，脘腹胀满，纳少肢倦，大便稀溏，以及小儿食积。
两方之区别大安丸较保和丸多白术一味，余药量用量也较之为轻。全方配伍，消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，故适用于食积兼脾虚者，对于小儿食积证尤宜。
4.参苓白术散
组方
莲子肉9薏苡仁9缩砂仁6桔梗6白扁豆12人参15白术15白茯苓15甘草10山药15（大枣3牧）
趣记：
四君子仁义斗桔连山（沙夫人一早要接编百草帘）
方歌：
参芩白术扁豆陈，山药甘莲砂薏苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
方义：
方中人参补益脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药。山药补脾益肺，莲子肉健脾涩肠，扁豆健脾化湿，薏苡仁健渗湿，均可资健脾止泻之力，共为臣药。佐以缩砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻。桔梗宣利肺气，一者配砂仁调畅气机，治胸脘痞闷；二者开提肺气，以通调水道；三者以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有脾肺双补之功，亦为佐药。炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。诸药相合，益气健脾，渗湿止泻。后世亦有称本方为脾肺双补之剂，用于肺脾气虚之久咳证。
《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。
本证乃由脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉、四肢百骸。脾气既虚，则气血生化不足，而见气短乏力、面色萎*、舌质淡、脉虚缓；肌肉、四肢百骸失其濡养，而见形体消瘦；脾虚失运，泻浊内停则饮食不化，肠鸣泄泻；湿阻气机而胸脘痞闷。
本方为健脾渗湿止泻之常用方。以乏力，肠鸣泄泻，舌淡苔腻，脉虚缓为辨证要点。
附方
七味白术散人参6白茯苓12炒白术12甘草3藿香12木香6葛根15功用健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，清阳不升证。呕吐泄泻，频作不止，烦渴欲饮。
5.四神丸组方肉豆蔻6补骨脂12五味子6吴茱萸3生姜大枣趣记：早将骨肉喂鱼。方歌：四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需，大枣百牧姜八两，五更肾泄火衰扶。方义：
方中重用补骨脂补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。君臣相配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。佐以吴茱萸温暖脾肾以散阴寒；五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻。生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使药。诸药合用，温肾暖脾，涩肠止泻。
《普济本事方》载二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治肾泄。两方相合，温补固涩之功皆著，《绛雪园古方选注》谓“四种之药，治肾泄有神功也”，故名“四神’”。
五更泻又称肾泻、鸡鸣泻。多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致。《素问·金匮真言论》云：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更之时乃阴气极盛，阳气萌发之际，此时，阳气当至而不至，阴寒内盛，不能温暖脾土，脾阳不升而水谷下趋，故于五更之时出现泄泻。正如《医方集解》所言：“皆泻皆由命六火衰，不能专责脾胃。”肾阳虚衰，不能温暖脾阳，脾失健运，故不思饮食、疲倦乏力；脾肾虚寒，故腹痛腰酸；舌淡苔薄白，脉沉迟无力，皆属脾肾阳虚之候。治宜温肾暖脾，固肠止泻。
本方为治疗命门火衰，火不暖土所致五更泻或久泻之代表方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉无力为辨证要点。使用应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”。
6.痛泻要方
组方：
白术9芍药6陈皮4.5防风3
趣记：
痛泻用药术陈风。或诸药尘封
方歌：
痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。
方义：
方中白术苦甘而温，补脾燥湿以培土，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急以止痛，为臣药，二药配伍，可于土中泻木。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风具升散之性，合白芍以助疏肝解郁，伍白术以鼓舞脾之清阳，并可祛湿以助止泻；又为脾经引经药，故兼具佐使之用。四药相合，补脾胜湿而止泻，以柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
痛泻之证系由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令之痛泻。”其特点是泻必腹痛，泻后痛缓。肝脾脉在两关，肝脾不和则两关不调；弦主肝郁，缓主脾虚；舌苔薄白，亦为脾虚之证。治宜补脾柔肝，祛湿止泻。
辨证要点：以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，左关脉弦而右关脉缓为辨证要点。
编辑：束新飚
审核：李敏
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