导读：鸡鸣泄、五更泄、晨泄分别代表什么意思？它们和肾阳虚衰的泄泻有什么关系？五更泄一定是肾阳虚衰的泄泻吗？在治疗上，它们都可以用四神丸吗？想解开这些疑问，就赶紧看看文章吧！
一般文献认为，鸡鸣泄、五更泄、晨泄，名异实同，皆指黎明泄泻。
《中医内科学》（全国高等医药院校试用教材）则别具一格，不言病名，而以肾阳虚衰标题。细观之，亦未越雷池，其实仍是指五更泄。
顾名思义，鸡鸣泄即鸡鸣时泄泻，五更泄即五更天泄泻，晨泄即早晨泄泻，而肾阳虚衰亦就是五更泄了。
乍看起来，无可非议，然统与四神丸治之，却效失互见。回首品味，琢磨推敲，便觉此说似是而非，殊欠精当。
1作为病名来讲，鸡鸣泄中的“鸡鸣”，指的是时段。
如《素问·金匮真言论》有“合夜至鸡鸣”、“鸡鸣至平旦”之说，文中平旦、合夜、鸡鸣很明显是代表时段的。
再者《左传》杜预注，十二分记时法亦谓“鸡鸣”是时段。
其排列顺序是：夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、*昏、人定。
既然鸡鸣作为时段的标志，那么和泄泻是什么关系呢？
为说明这个问题，首先需要将十二分记时法、十二地支记时法（子时、丑时、寅时、时卯、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时）、五分更点记时法（一更、二更、三更、四更、五更）、现今二十四时记时法，这几种记时法的相应关系以及它们和脏腑的相互关系搞清楚。
2大概说来，它们之间的相应关系是：
夜半称子时，相当于晚上23时至凌晨1时，相当于三更，在脏腑属于胆。
鸡鸣为四更，根据时辰的归属，若鸡鸣（凌晨1~3点）这个时段泄泻，辨证论治时应当突出肝。
清代名医张聿青曾说：“肾泄又名晨泻，每至黎明辄暴迫而注下是也。然肝病亦有至晨而泄，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”
张氏所云“肾泄又名晨泄”，虽有待商榷，然提出肝病可至晨而泄则颇有见地。
木旺乘脾之泄泻，病理是土虚木贼，肝脾失调，湿热内蕴肠腑，治宜疏肝运脾。
若不辨证，一见晨泄，既不顾时段，又不详审大便情形，概以肾虚论治，径投温涩，岂能取效乎？
五更相当于寅时，相当于3~5点，在脏腑属肺。若此时段泄泻，辨证论治当突出肺。
肺与大肠相表里，肺气不固，致使大肠传导失司，治宜益气补肺，固涩肠道。
余常以*芪、诃子为主加减治之，恒多收效。
晨泄之晨，是指从天亮到7~8点钟的一段时间；有时也泛指从午夜12点以后到中午12点以前的一段时间。
7~9点相当于辰时，在脏腑属胃，若此时段泄泻，辨证论治当突出脾胃。
脾胃虚弱，腐熟不力，运化无权，食湿互结，下注大肠，或脾阳不振，中气下陷，兼饮食停滞，皆可致泄，治宜健脾益气，和胃导滞，升提止泻。参苓白术散、理中汤、附子理中汤或补中益气汤，用之多验。
3至于肾阳虚衰泄泻，余以为当重视时辰，但又不必拘泥于时辰，关键是要看临床症状。
若泄泻，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，一派肾命火衰症状悉具，不论泄泻是在早晨或半夜，还是在中午或下午，治法亦应温肾健脾，固涩止泻，首选方药当推四神丸。
由是观之，鸡鸣泄、晨泄、肾阳虚衰泄泻，不可混为一谈。
临床之际，贵在辨证，有是证用是药，既要重视时辰，又不可拘泥于时辰，要在知常达变，谨守病机，方不致贻误病情。
注：本文选摘自《关思友医案医话选》，郑州大学出版社出版，年5月。本