TUhjnbcbe - 2025/1/17 19:02:00
苓桂类方，包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、苓桂五味甘草汤等，这些方剂在中医临床实践中应用广泛，且疗效卓著。尤其是苓桂术甘汤，其神奇之处令人称奇，常用于治疗心悸头晕，甚至眼科疾病，效果卓著，药到病除。曾有一位汉方家将人群分为云雀型和夜枭型两大体质。云雀型体质的人精力充沛，不常患病，但一旦生病，病情往往较重。而夜枭型体质的人则常常诉苦，容易疲劳，头痛、口苦、胃痛等症状频发。这种体质分类为我们提供了全新的视角，有助于我们更深入地理解疾病和体质的关系。在临床实践中，我发现苓桂术甘汤与夜枭型体质有着密切的联系。夜枭型体质的人常常出现眩晕、心悸、头痛和肩凝等症状，这些症状正是苓桂术甘汤的适应证。因此，对于夜枭型体质的患者，我常常会选用苓桂术甘汤进行治疗。曾有一位患者，动一动、走一走就感到气不够用，心脏检查也未发现明显异常。经过多次治疗，包括使用补中益气汤、六君子汤等方剂，均无明显效果。后来，我根据他的症状特点，将其诊断为夜枭型体质，并投以苓桂术甘汤。经过一周的治疗，患者就感到症状有所缓解，坚持服药三个月后，动辄气短的毛病就逐渐消失了。这一案例使我深刻体会到，将体质分类与方剂应用相结合，对于提高临床治疗效果具有重要意义。同时，这也为我们提供了一种全新的思路和方法，有助于我们更好地理解和治疗疾病。苓桂术甘汤所针对的痰饮之症，源于中阳素虚，脾失健运，气化功能受损，导致水湿内停。脾为中州，主司气化，是气机升降的枢纽。一旦脾阳不足，健运功能失职，湿邪便会滞留，进而转化为痰饮。这痰饮随着气的升降，无处不到，其症状也因而千变万化。停于胸胁，则胸胁胀满不适；阻滞中焦，清阳不升，则头晕目眩；上凌心肺，则心悸、气短且咳嗽。舌苔白滑，脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之明证。仲景先师曾言：“病痰饮者，当以温药和之。”此言深得其理。因此，治疗此症，当以温阳化饮，健脾利水为法。在苓桂术甘汤中，重用甘淡之茯苓为君，意在健脾利水，渗湿化饮。此药既能消除已聚之痰饮，又能平息饮邪之上逆。桂枝作为臣药，其功效在于温阳化气，平冲降逆。苓、桂二者相合，便成了温阳化气，利水平冲的经典组合。白术作为佐药，功能在于健脾燥湿。苓、术相须为用，成为健脾祛湿的黄金搭档，体现了治生痰之源以治本之意。桂、术同用，则能温阳健脾，增强药效。炙甘草在此方中的作用有三：一是与桂枝合用以辛甘化阳，增强温补中阳之力；二是与白术合用以益气健脾，崇土以利制水；三是调和诸药，功兼佐使。此方为温化痰饮、补心脾、降冲逆之良方。临床使用时，以心下逆满、气上冲逆、胸胁支满、眩晕、心悸、小便不利、舌质淡润、脉象沉弦为辨证要点。正如《医宗必读·痰饮》所云：“水精四布，五经并行，何痰之有？唯脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”痰、饮、水、湿，虽同源而异流，但皆因脾土虚弱、水液代谢失调而生。因停聚部位和体质强弱的不同，临床表现也各异。针对水饮得阳则化、得温则行的特点，温药和之成为其治疗大法。仲圣用此方救治吐、下后心脾阳气被伐之证，其机理便在于此。临床应用中，不必拘泥于误治的情况，凡阳气虚弱、水饮为患的病症，皆可用此方加减治疗。脾胃虚寒，水饮上逆，症状繁多，犹如江河逆流，让人倍感不适。其症状表现在心下逆满，气上冲胸，起立时头眩目晕，静卧时稍有缓解。入夜之时，病情加剧，遇寒更甚，使人难以入眠。纳呆、饭后脘胀、疼痛、恶心、呕吐痰涎、肠鸣泄泻、胸闷憋胀、动则短气心悸，背寒如掌大，舌质淡嫩，舌苔水滑，脉偏弦或沉弦等症状，皆为脾胃虚寒，水饮上逆之明证。正如喻昌所言：“波撼岳阳楼。”水饮之势，犹如波涛汹涌，撼动心神。余和之曰：“水漫金山寺。”水饮泛滥，无所不至，犹如洪水滔天，漫过一切。对于此症，龙骨、牡蛎等重镇安神之药，可加用之。陈修园云：“痰，水也。随火而上升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火，泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”无论胃源性眩晕、耳源性眩晕，还是椎底动脉供血不足之眩晕，皆可施用。气上冲逆，证如奔豚，临床之上，常见的有三种证型。一者水饮，多从心下或脐下上冲至咽至头，兼见眩晕呕吐、小便不利。诊腹见脘腹胀满，如囊裹水，或击之有振水音者，此苓桂术甘汤证也。二者肝火，因情志不遂，肝气郁结，郁久化火冲逆，多由脐左上冲，伴有胸胁苦满，心烦易怒，腹肌挛急，口苦，脉弦等郁火症状者，此奔豚汤证也。三者肾虚，脐下上逆，伴有肾虚证状，如腰脊酸痛，眩晕耳鸣，腹肌柔软，喜按压，多发于临晨或饥饿之际者，此肾气丸证也。然水气虽止，善后之治仍不可忽视。因心脾肾不足，水气仍可复聚、再兴。张景岳云：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天能手。”故需服理中丸、肾气丸一月左右，同时宜少肥甘，节晚餐，忌寒凉等饮食调理，以巩固疗效，防止复发。如此，方可望康复。#图文万粉激励计划#