三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
藿香梗二钱厚朴二钱杏仁二钱茯苓皮二钱广皮一钱神曲一钱五分麦芽一钱五分绵茵陈二钱大腹皮一钱
水五杯，煮取二杯。再服。
正气散原本是一种苦辛温兼甘法的方剂，经过加减后，变成了苦辛微寒法。我们去掉原方中的紫苏和白芷，因为此证无须发表；去掉甘、桔，因为此证以中焦为关键，不必提上焦。我们只需要用藿香来化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻来去除湿满，加上杏仁来利肺与大肠之气，神曲、麦芽来升降脾胃之气，茵陈来宣湿郁而动生发之气。藿香只用梗，取其走中不走外的特点；茯苓只用皮，因为各种皮都是凉的，泻湿热的效果最好。
1.三焦湿郁评
湿热之邪犹如泛滥的江水，易于弥漫三焦，而本证的核心则在中焦。湿邪如浓厚的雾霭，比热邪更加沉重，阻滞在脾胃之间，如同云雾遮挡，导致脾胃功能受阻，升降失常。因此出现了脘腹胀满、大便泄泻的症状，如同阴雨连绵，大地潮湿，草木萎靡。治疗此证的关键在于“以升降中焦为定法”，运用一加减正气散来芳化中焦湿浊，恢复脾胃升降之气。吴氏的五个加减正气散是在藿香正气散的基础上加减而成。藿香正气散原本用于治疗外感风寒、内伤湿滞证，但本条证所针对的是湿邪尚未明显化热而阻于三焦，以升降功能障碍为主。本证与本篇五十六条所述之证，都属于“三焦湿郁”，但前者为表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，上下焦的上壅下闭现象明显，以神识昏迷、小便不通为主症，治疗重点在上下焦。而本证偏于湿热停留于中焦，升降失司，以脘腹胀满、大便不爽为主症。治疗重心则在疏化中焦湿浊。从湿热程度来看，前者热邪稍偏重，后者湿邪明显。如同早春之季，前者已初见芽叶，后者尚处于冰雪融化的阶段。2.脾胃升降失司用药法
本证主因“三焦湿郁，升降失司”，故吴氏治疗重在调理中焦升降。方中多味药物如杏仁、神曲、麦芽、茵陈等，皆从气机角度进行论述。杏仁微辛、微苦，利于“肺与大肠之气”的通畅；神曲、麦芽则能“升降脾胃之气”。神曲为辣蓼、青蒿、杏仁等药加入面粉后经发酵而成的曲剂，味甘、辛，性温，归脾、胃经。其辛味能行散消食，甘温则能健胃和中。与麦芽相比，神曲的作用偏于升发。麦芽甘、平，除了消食外，还有疏肝理气、和胃止痛的功效，与神曲相比，作用偏于降泄。神曲和麦芽同时使用，共奏升降脾胃气机的作用。茵陈苦、辛、寒而芳香，苦能下降，辛可发散，既能清热，又可利湿，且春季采收，具有肝木生发之性，善于调理脾胃气机升降并促进肝胆之气的生发，确有“宣湿郁而动生发之气”的功效。吴氏在临证治疗脾胃、肝胆病变时，常使用以上药物来调理气机升降，屡获良效。