《*帝内经》一起读第19天，打卡，继续……今天是讲述脉象与五行、四时、五脏之间精妙关系的——
《素问玉机真脏论篇》
（又是一篇长文，敲字敲得手都酸了，时间少的话，各位不妨藏起来慢慢读）
原文：*帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？
岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？
岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过，则令人解，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰：善。四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？
岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
帝曰：恶者何如可见？
岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。
帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
*帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出*，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破，真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬如堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑*不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色*青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
*帝曰：见真脏曰死，何也？
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也，脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。
帝曰：善。
*帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易己；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
*帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。
岐伯曰：五实死，五虚死。
帝曰：愿闻五实、五虚。
岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
帝曰：其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
翻译如下：
*帝问（岐伯）：春天时的脉象就像琴弦一样，那么怎样的脉象才是弦脉？
岐伯回答说：春脉对应肝脏，五行属东方之木，春天是万物开始生长的季节，所以脉象来时软弱、轻虚而滑利，端直而长似琴弦，所以叫弦脉，与此相反的是病脉。
*帝问：怎样才算相反？
岐伯说：脉气来时很实而且有力，这就叫太过，说明病在外；脉气来时不实而且微弱，就叫不及，说明病在内。
*帝问：春脉太过和不及，会发生什么样的病变呢？
岐伯说：春脉太过会让人经常发怒，精神恍惚、目眩头痛；春脉不及会让人胸痛不止甚至牵连到背部，再向下发展就会两胁胀满不适。
*帝说：好。夏天时的脉象就像带钩，那么怎样的脉象才是钩脉？
岐伯说：夏脉对应心脏，五行属南方之火，夏天是万物繁茂生长的季节，所以脉象来时充盈盛大，去时则衰微，就像带钩，所以叫钩脉，与此相反的是病脉。
*帝问：怎样才算相反？
岐伯说：脉气来时充盈盛大，去时同样充盈盛大，就叫太过，说明病在外；脉气来时不充盈但去时却充盈盛大，就叫不及，说明病在内。
*帝问：夏脉太过和不及，会发生什么样的病变呢？
岐伯说：夏脉太过会让人身上发热皮肤疼痛，甚至生出疮疡脓水；夏脉不及会让人心烦意乱，在身体上半部分发生咳嗽咯痰，在身体下半部分出现矢气下泄。
*帝说：好。秋天时的脉象就像木头漂浮在水中，那么怎样的脉象才是浮脉？
岐伯说：秋脉对应肺脏，五行属西方之金，秋天是万物收获的季节，所以脉象来时轻、虚而浮，来时急去时散，所以叫浮脉，与此相反的是病脉。
*帝问：怎样才算相反？
岐伯说：脉气来时，浮软如毛，但中央坚实两旁空虚，就叫太过，说明病在外；脉气来时，浮软又衰弱，就叫不及，说明病在内。
*帝问：秋脉太过和不及，会发生什么样的病变呢？
岐伯说：秋脉太过会让人气逆而背痛，心情抑郁不舒畅；秋脉不及会让人发生气喘、气短和咳嗽，在上面的咽喉部出现气逆出血，在下面的胸部可以听到喘息的声音。
*帝说：好。冬天时的脉象位深而沉，就像营居一样，那么怎样的脉象才是沉脉？
岐伯说：冬脉对应肾脏，五行属北方之水，冬天是万物闭藏的季节，所以脉象来时深沉而濡润，就像居于营中，所以叫营，与此相反的是病脉。
*帝问：怎样才算相反？
岐伯说：脉气来时，就像是用手指弹击石头，就叫太过，说明病在外；脉气去时虚数，浮且细软，就叫不及，说明病在内。
*帝问：冬脉太过和不及，会发生什么样的病变呢？
岐伯说：冬脉太过感觉倦怠不适，脊椎疼痛、气短不想说话；冬脉不及会让人心中感觉空落落的，如同饥饿时的感觉，软肋下总觉清冷，脊椎痛，小腹胀满，小便异常。
*帝说：说得好。
*帝问：春夏秋冬四季的顺序，是脉象逆与顺的变化的根本，可是脾脉又主哪个时令呢（春夏秋冬各与肝心肺肾对应，独余脾脏）？
岐伯说：脾属土，居于中央，是孤脏，濡润滋养四旁的脏腑。
*帝问：那么脾脉的好与坏，正常与否，能看得出来吗？
岐伯说：正常的脾脉是看不出来的，异常的则可以被发现。
*帝问：异常的脾脉怎样看出来？
岐伯说：有病的脾脉来时就像水流，就叫太过，说明病在外；如果来时就像乌鸦的嘴一样坚硬，就叫不及，说明病在内。
*帝问：夫子您说脾是孤脏，位于中央，属土，濡润滋养四旁的脏器，那脾脉太过和不及，会发生怎样的病变呢？
岐伯说：脾脉太过会令人四肢倦怠沉重无法举动；脾脉不及会让人的九窍闭塞不通，叫做重强，也就是沉重拘强。
*帝肃然站起，行礼说：您讲得太好了。我得到了诊脉最根本的要领，这便是天下最好的道理。面色脉息的变化，无论是用揆度之法还是奇恒之法，大道就在于“神”。神的功能用处就在于运转不息，一直向前不能回首，回首就运转失常，失去生机。这是最紧要的道理，非常贴切而微妙，要刻在玉版上收藏进重要的府库，每天早晨拿出来阅读，就命名为《玉机》。
五脏所承受的病气来源于它所生之脏，传到它所克之脏，病气留在生己之脏，传之于克己之脏多会死亡。疾病发展到将死的时候，一定先传行到克己之脏，病人才会死亡。这就是病气的逆行传递，所以才会死亡。肝受病气于心，传行到脾，病气会留存在肾，等传行到肺时，病人就会死亡。心受病气于脾，传行到肺，病气会留存在肝，等传行到肾时，病人就会死亡。脾受病气于肺，传行到肾，病气会留存在心，等传行到肝时，病人就会死亡。肺受病气于肾，传行到肝，病气会留存在脾，等传行到心时，病人就会死亡。肾受病气于肝，传行到心，病气会留存在肺，等传行到脾时，病人就会死亡。这些都是病气的逆传，所以病人会死亡。一天一夜各时辰分属于五脏，所以死亡时间是在早晨还是傍晚，是可以推测出来的。
*帝说：五脏之间是相通的，疾病在五脏间的传变也都有一定的次序，五脏中某一脏有病，就会各自传行到它所克的脏器。倘若不及时治疗，长则三个月或六个月，短则三天或六天，病气传遍五脏人就会死亡，这是按相克的顺序传变。所以说：能分辨三阳，就可以知道病是从哪条经脉而来；能分辨三阴，就可以知道生死的日期，也就是知道病至克其之脏就会死亡。
风邪是百病的先导。风寒进入人的身体，会令人汗毛直竖，皮肤闭塞进而发热，在这时候，可以用发汗的方法来治疗；如果风寒侵入了经络，造成麻痹、肿痛，在这时候，可以用汤熨、火罐、艾灸、针刺的方法祛除它；不及时治疗的话，病气就会留存在肺，名叫肺痹，发生咳嗽，气上逆症状。此时不及时治疗，肺就会传变到肝，这时就是肝痹，也叫肝厥，出现两胁疼痛、呕吐的症状，在这时候，可以用按摩、针刺的方法来治疗。此时不及时治疗，肝就会传变到脾，叫做脾风，发生脾热，表现为腹中热，心情烦乱，小便色*等症状，在这时候，可以用按摩、汤药、药浴的方法来治疗。此时不及时治疗，脾就会传变到肾，引发疝瘕之证，出现少腹郁闷烦热、疼痛，小便色白、浑浊，这种病又叫蛊病，在这时候，可以用按摩、药物来治疗。此时不及时治疗，肾就会传变到心，筋脉拘挛伸不直的问题，叫做瘛病，在这时候，可以用艾灸、药物来治疗。此时再不及时治疗，满十天之后，病人就会死亡。如果病气从肾传变到心，心就会又反传到肺，发生寒热，一般规律是三岁即死，这是病气传变的一般次序。
然而，如果是骤发的急病，就不必根据上面这个病气相传的次序来治疗了，有些急病是不遵循这个次序的，不遵循这个次序的例如忧、恐、悲、喜、怒（情志病），造成情志病的病邪就不依照上面的次序传变，所以令人产生大病。过喜会伤心，心气虚肾气就会相乘，大怒会肝气乘脾，过悲会肺气乘肝，惊恐会脾气乘肾，过忧则心气乘肺，这即情志过度时病气不依一般次序传变的道理。所以五脏之病虽然有五，却有五五二十五变及传化。所谓的传化，就是相乘。
一个人身上大骨细弱萎顿，大肉瘦削塌陷，胸中气胀满，呼吸困难，呼吸时全身颤动，大约六个月后就会死亡，发现了真脏之脉，就可以预知死亡之时了。
一个人身上大骨细弱萎顿，大肉瘦削塌陷，胸中气胀满，呼吸困难，胸内疼痛放射到肩颈部，大约一个月就会死亡，真脏之脉显现，就可以预知死亡之日了。
一个人身上大骨细弱萎顿，大肉瘦削塌陷，胸中气胀满，呼吸困难，胸内疼痛放射到肩颈部，全身发热，肌肉极度消瘦，真脏之脉出现，大约十个月后就会死亡。
一个人身上大骨细弱萎顿，大肉瘦削塌陷，骨髓内消，身体动作日益衰弱，真脏脉未出现，大约一年就会死亡，如果见到了真脏脉，就可以预知死亡之日。
一个人身上大骨细弱萎顿，大肉瘦削塌陷，胸中气胀满，腹中疼痛，心中气郁烦闷，肩颈及身上发热，肌肉极度消瘦，眼眶深陷，真脏脉出现，眼睛看不见人，马上就会死亡，眼睛还能看见人，则到了克其之时就会死亡。
一个人如果正气暴虚又突然被外邪击中，五脏气机闭塞断绝，经脉不通，气不能交通往来，就像从高处坠落或是溺水，这种突如其来的病变是无法预知死亡之时的。但如果脉息断绝不来，或一呼一吸脉有十二至，即使身形肌肉没有脱相，真脏脉没有显现，也一样会死亡。
肝的真脏脉出现，切脉时无论沉取还是浮取脉象都坚而有力，就像按在刀刃上（锋利），或像按在琴弦上（硬直），面色青白不润泽，毫毛枯折，就是要死亡了。心的真脏脉出现，脉息坚硬弹指，就像按在薏苡仁上短圆又连续不断，面色赤黑不润泽，毫毛枯折，就是要死亡了。肺的真脏脉出现，脉象大而空虚，就像用羽毛划过人的皮肤一样，面色白赤不润泽，毫毛枯折，就是要死亡了。肾的真脏脉出现，脉象弹指像转索欲断，或像用手指弹击石头一样坚硬，面色黑*不润泽，毫毛枯折，就是要死亡了。脾的真脏脉出现，脉象软弱又忽快忽慢，面色青*不润泽，毫毛枯折，就是要死亡了。凡五脏哪一脏的真脏脉显现，都预示着不治。
*帝问：真脏脉显现就会死亡，这是为什么？
岐伯说：五脏之气，都有赖于胃所化生的精微之物来滋养，所以胃是五脏之本。五脏之气，不能自己直接到达手太阴经的寸口处（号脉之处），必须借助胃气才能到达。所以五脏才能各自在一定的时间，以不同的脉象呈现于手太阴经的寸口处。如果体内邪气太盛，精气就会衰微，所以病证达到很严重的程度时，胃气就无法和脏气一起到达手太阴经的寸口处，真脏脉也就单独出现了，真脏脉单独出现，说明病气战胜了脏气，所以人会死亡。
*帝说：说得好。
*帝说：凡是治疗疾病，都要诊查病人身形气势的强弱，皮肤的颜色和润泽程度，脉象的盛衰，是新病还是旧病，然后及时施治以免错失时机。病人的形体与精神状态相一致，就是可治之病；气色润泽明朗不干枯，病就比较容易好；脉象和四季之气相顺应，就是可治之病；脉象柔和且滑利，是有胃气的脉象，就叫易治之病，需要抓紧时间治疗。形体与精神状态不相称，就是难治之病；气色枯槁不润泽，病就比较不容易好；脉象既实而且坚，病情就会逐渐加重；脉象与四季之气相悖，就是不可治之病。作为医生，一定要诊查清楚这四种难治之证，并明确告诉病人。
所谓的脉象与四时相逆，就是春季得肺脉，夏季得肾脉，秋季得心脉，冬季得脾脉，脉来时都浮而无根，或滞涩不起，这就叫逆四时。未见真脏脉象，在春夏季脉象沉涩，秋冬季脉象反而浮大，也叫逆四时。病属于热症但脉象却清静，病为泄泻但脉象却洪大，发生失血时脉象却很实，病在内但脉象却实而坚，病在外但脉象却不实不坚，都是难治愈的病。
*帝说：我听说根据脉象的虚实可以预知生死，我愿意听听其中的道理。
岐伯说：凡是出现五实，会死，出现五虚，也会死。
*帝说：我想听听五实与五虚是什么情况。
岐伯说：脉来过盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，心中烦闷，这就是五实。脉搏极细弱，皮肤发冷，气短呼吸困难，大便泄泻小便频数，不思饮食或吃不下东西，这就是五虚。
*帝问：患上五实五虚之证的人，其中也会有痊愈生存下来的，为什么？
岐伯说：浆水粥汤吃进胃中，胃气就会逐渐恢复，泄泻停止，则患上五虚之证的人便可以活下来；原本身热无汗的人出了汗，原本大小便不通的人通了，患上五实之证的人也可以活下来。这就是治愈五实五虚的道理。