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疏调云讲堂第七十七期基于两态三三构型规 [复制链接]

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各位专家,各位同仁,大家好。今天我们继续给讲解基于“两态三三”构型规律,详辨疑似之证的内容。

那么接下来我们谈第三组疑似证,这一组有5个小证型,就是痰迷心窍、痰火扰心、热入心包、湿浊蒙窍、胃热熏蒸。它们的共同症状是,有时颇似痰迷心窍,如精神异常,谵妄狂躁,乃至昏迷等。

★痰迷心窍。痰迷心窍在这几个证形中是比较轻的初级的阶段,它多由于精神刺激、七情内扰、积忧久郁,导致体内气机不畅,湿聚痰生,痰浊上逆,闭阻心窍,心神受扰受蒙,于是出现的上述的这些精神异常症状。★痰火扰心。痰火扰心也和情绪有关。是气郁化火,灼津炼液成痰,痰与火互结,便成痰火。在我们肿瘤科,特别是肺癌的患者,出现痰火扰心的情况比较多见。★炼液成痰。炼液成痰易出现在这些有肺虚的一些疾病中。一般轻的症状有心神不宁、神不守舍、神经衰弱,或其它神经官能症的表现;重的症状则出现精神病现象,但很少出现昏迷。炼液成痰易伴有阴虚的某些表现,比如肺阴虚。肺癌化疗以后出现阴虚、气阴两虚是比较多见的,肺癌化疗以后也会出现痰火扰心的情况。★胃热熏蒸。胃热熏蒸多见于伤寒阳明腑证“胃家实”情况,或者温病气分阶段,以及热结胃肠之际。所以在临床当中,胃癌、肠癌这类的病人是有胃热熏蒸情况的。胃热熏蒸还常伴有腹部痞满,大便坚硬、干燥等这些情况。我们给癌痛患者用了止痛药后,病人出现胃热熏蒸、高热、便秘,大便坚硬的这种情况也是比较多见的。★热入心包。这是关于热的问题。它往往出现于温热病的极期或病变处于高潮之时。一般皆由温邪入营,内陷心包所致,或因温邪逆传心包而引起。多半属于急性特异性感染的重症的表现。比如当下的重型新冠病毒感染患者也会出现热如心包的表现。热入心包开始的时候有烦热、嗜睡、舌尖震颤这些征兆。所以在临床当中,遇到这些“小”症状的时候,要会想到会不会是热入心包,要预防出现逆传心包的这种情况,避免患者出现严重的症状。★湿浊蒙窍。湿浊蒙窍一般是在湿浊或湿热的基础上发生,是邪势弥漫或向纵深发展的表现,所以它是湿邪。临床常以头目昏胀,倦怠嗜睡,意识朦胧,或身热不扬等症状为主。它最主要的表现还有舌苔垢腻。湿浊蒙窍起病比较缓,很少见到精神狂躁或完全昏迷等现象,主要以意识朦胧、头昏头胀这些表现为主。

那么接下来是第四组疑似证。它们是脾阴虚和胃阴虚。在消化系统当中对脾和胃的阴虚的鉴别,很多临床多年的医师也不一定能够细细划分。那么它们的共同点是:食欲异常,口渴呕呃,大便秘结,脘腹灼热等。

★脾阴虚。脾阴虚通常因饮食不节、积郁忧思,使湿热、燥火等邪气久遏中焦脾胃,或因用药不慎,长期滥投刚燥辛烈之品等引起。现在大家都吃滋补品的意识,但是通常大家不知道这些保健品的寒热温凉情况,只大概知道是补了还是泻了,当然这些滋补品以补的为多。这些滋补品中多以美容、抗肿瘤、延年益寿为关键词出现在我们面前的,大家也会买一些送给亲朋好友,那么这些情况就可能导致用药不慎。那么长期滥投刚燥辛烈之品是什么意思呢?我们在临床当中的用药,比如风湿科、肿瘤科的化疗用药中的激素类的药,是可能致使脾阴虚的。所以我们在问病史的时候,要详细地询问。脾阴虚的表现多为:味觉障碍,常感味觉欠佳,食欲减退,大便秘结,唇口干燥等。★胃阴虚。胃阴虚是由热病伤津等而引起。在临床上,用强的松、地塞米松、氢化可的松这一类的糖皮质激素也容易引起胃阴虚。容易出现饥不欲食,或口渴善饥,思饮,干呕,呃逆,噎嗝,胃中热疼等感觉。比如糖尿病就有消多饮(思饮)的情况,喝的多,吃的多,尿的多,然后形体消瘦,形成“三多一少”的典型表现,所以在糖尿病当中也会伴见有胃阴虚,特别是中消。

那么接下来是第五组。这组也是有关于脾和胃的,脾胃为我们的后天之本,那么充分认识脾胃的辨证是极其重要的。这一组是脾气虚、脾阳虚、脾为湿困、胃气虚寒四个证型,它们共同的症状是:有食欲不振,脘腹不舒,四肢乏力,大便不实等共性的表现,特别是以乏力、气虚这些的症状为特征。

★脾气虚。凡饮食失常或过服消导克伐之剂,以及情志不当,久病失养,过于劳倦等所致。对于我们科的肿瘤患者,他们治疗期间用的药比较多,久病以后就容易出现脾气虚。脾气虚是一组以慢性的消化吸收机能减退为特征的气虚现象的综合表现,是一种“谷气不充”和“后天精气亏乏”的表现。★脾阳虚。脾阳虚是由命门火衰而引起,或由脾气虚进一步发展而成,罹病日久者,涉及肾阳之不足。特点是中焦阳气衰退,脾阳虚即,中焦的阳气衰退,里寒现象比较突出。还伴见形寒肢冷、喜食热饮、甚至腹泻的表现。★脾为湿困。它是湿邪或寒湿之邪阻碍了脾的正常气机,使其运化功能受抑制的现象。邪气一般是比较旺盛,所以它是为实证。脾为湿困的重要表现就是舌苔白腻,头身困重。★胃气虚寒。它多与脾阳虚证合并出现;也可因为肝气犯胃等日久致使胃气受损而成。有空腹胃痛,呕吐清涎等的表现。所以有些病人主诉说:我吐清口水,胃中是空痛,那么西医可能会想是不是十二肠溃疡的问题,但中医在辨证的时候是要考虑是胃气虚寒。

那么接下来是第六组疑似证,是与肝有关的一些证型。它们是肝气郁结、肝气横逆、痰气郁结、脏燥证、奔豚病。它们共同的症状是:情绪不宁,局部不适,脉弦,且临床症状易受精神因素的影响。

★肝气郁结。肝气郁结是因为长期的情志不畅,或罹病日久不愈,或它脏之病影响及于肝脏导致其气机不能畅行,然后产生产生郁滞或郁结的现象。女性的肝气郁结发病率比较高。肝气郁结可因气郁化火而衍化成肝火等证,也可导致肝气横逆犯胃侮脾等。肝气郁结容易出现食欲不振,脘腹痞满等脾胃功能失常。前人称其为“木不疏土”。★肝气横逆。肝气横逆常因为精神刺激,肝脏之气机不和而引起。一般属于肝气过旺,功能亢进、疏泄失常(亢进或太过等),以至干扰或影响了其它脏腑的正常活动,如肝气犯脾、肝气犯胃等。临床常见气逆、嗳气、腹胀、呕吐、泄泻等症状。肝气横逆,侮脾犯胃所致消化机能紊乱的症状,我们也称作“木旺克脾土”。★痰气郁结。它是由肝气郁结演变而来。因肝郁碍脾,脾运不健,湿聚痰生,气结痰郁,痰气交阻,郁结于咽喉部就是梅核气,如果郁结于颈部那么可能成为瘿瘤、瘰疬,比如甲状腺肿、淋巴瘤等。很多淋巴瘤患者是首先发现是颈部的淋巴结肿大,但也有是胸部的、也有纵膈的、也有是脾脏的。那么虽然瘰疬最初是以浅表淋巴结肿大为表现,但是我们细细分析的话,淋巴瘤的患者首先是由肝气郁结发展到痰气郁结而来的,所以在肝、脾、纵膈、浅表淋巴结都可能会出现痰气郁结之表现。那么如果痰气郁结闭塞心窍,则可酿出精神症状,但这种情况临床上是比较少见的。★奔豚病。豚就是猪的意思。奔豚病在《金匮要略》、《灵枢》、《难经》里都有提到这个病。其中《金匮要略》描述奔豚病发作时患者觉得胸腹部有猪在奔驰翻滚。本病多由惊恐等强烈的精神刺激因素导致肾、肝、心三脏之气机上逆,或挟寒痰水饮等邪而上犯,属病气上逆之证。它发作的时候来自小腹正中,由冲脉开始上达咽喉,所以又叫“冲气上逆”。奔豚病在肿瘤科并不多见,以后大家如果遇到这种情况,也请往这方面去思考。★脏燥症。脏燥症也是和情绪有关的。它常因积郁忧思,怨结难解所致。妇女比较多见。我们的妇女50岁前后(围绝经期)出现这种的情绪不宁的表现和脏燥症有相似的地方。一般总以心、肝、肾等脏的阴血虚亏,不能奉养心神之症状为主。基本上属于心火上炎、神识不宁等范畴。

今天我们就暂时到这里,下期我们继续讲解之后的几组疑似证型,谢谢大家。

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