广州进入秋冬后，吐泻的患儿陆续增多，小部分患儿在幼托、学校的同班同学中有不少同学先后发病，似乎有聚集流行的苗头。如果把这比喻为一场吐泻狂欢，那么谁是这场Party的幕后组织者呢？小编这就为你们揭秘。
要说夏季的吐泻，大家很容易就想到吃坏东西了，但是这秋冬的吐泻，就不得不提到秋冬吐泻两兄弟——诺如病毒、轮状病毒。
一、诺如病毒
1.简介
诺如病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。诺如病毒具有变异快、环境抵抗力强、感染剂量低、感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样等特点，全人群普遍易感，是引起群体性胃肠炎爆发的常见病原之一。
2.临床表现
诺如病毒感染的潜伏期仅为12-48小时，引起的胃肠炎临床上以呕吐、腹泻、低程度的发热、腹痛等为主要表现，症状可持续2-3天甚至更长，在儿童以呕吐多见，且该病常在冬季流行，故又被称为“冬季呕吐病”。
3.传播途径
诺如病毒的传播途径主要以粪口途径传播为主，也可以通过空气传播（摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。因此接触污染的水源、食物、物品、感染者的呕吐物或粪便，感染病毒的可能性都大大增加。最低只需10-个病毒颗粒就可使一个人感染。
4.免疫保护
感染诺如病毒后机体产生的免疫保护力仅可持续6-24个月，即使以前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。
二、轮状病毒
1.简介
轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠病毒科。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病因之一，虽全年散发，但多在秋冬季流行，因此该病又被称为“秋季腹泻”。
2.临床表现
轮状病毒感染主要破坏小肠绒毛末端的细胞，引起糖类吸收障碍，导致渗透性腹泻。临床表现主要为呕吐、非血性腹泻、发热、腹痛等，其中又以腹泻最为突出，可表现为水样便、蛋花样便，腹泻次数可多达每天10-20次甚至更多，严重的病例可因脱水而导致死亡。少部分病例可出现惊厥发作。部分患儿可在恢复期仍有腹泻表现，特别是进食奶制品后，可能和小肠绒毛修复缓慢、乳糖不耐受有关。
3.传播途径
轮状病毒的传播途径与诺如病毒相似，主要以粪-口途径传播，并且有可能经由呼吸路径传播。最低只需10-个病毒颗粒即可借由传播而感染另一个人。
4.免疫保护
感染轮状病毒后可诱导机体产生保护性抗体，但是因人类轮状病毒有多种不同抗原的病毒株，故可引起重复感染，不过再次感染的症状往往比首次感染要轻。对于有免疫抑制/缺陷的孩子来说（如正在服用激素的肾病综合征患儿），感染轮状病毒后腹泻可能迁延难愈。
怎么预防？
1.确保进食的食物及饮用水干净（食物煮熟、水烧开）。
2.父母和儿童用肥皂洗手（尤其在换尿布后）。换尿布的地方应与食物准备区分开。换下的尿布应该直接就地处理，并在带出家门之前放入密闭的袋子中。对更换尿布的区域应使用清洁液：可使用含氯家用漂白剂（针对诺如病毒）或75%酒精(针对轮状病毒，酒精对诺如病毒无效)。
3.小孩活泼好动是天性，他们会出于好奇而把一些东西直接放进嘴里。如果照看不周，可能把一些脏东西吃进肚子。
4.幼托机构、学校等应在流行季节提高警惕，及时发现及隔离病号。如果孩子出现大于1次的吐泻症状，应当提高警惕，对吐泻物及时处理，并对受污染的场所、物品进行消毒（含氯消毒剂或75%酒精），让孩子在家中休息观察，如病情出现加重、变化，及时就医。
预防脱水最重要！！！
轻症的急性胃肠炎是可以在家中观察护理的。避免油腻食物，给予易消化的食物，例如稀粥，人工喂养的患儿奶粉应较正常量减少约1/4-1/3，必要时可添加乳糖酶，或者更换为腹泻奶粉，而母乳喂养的患儿应当继续母乳喂养。
急性胃肠炎的并发症之一就是脱水，因此有呕吐腹泻的应当补充充足的水分，轻症胃肠炎及轻度脱水患儿可以给予米汤水加少量食盐，或者白开水加少量食盐及葡萄糖。WHO推荐使用低渗口服补液盐（ORS），2岁以下每次呕吐或腹泻接受大约50-ml的ORS，2岁以上每次发作应接受-ml的ORS。国外有研究表明，稀释的鲜榨苹果汁效果与ORS相当，因其口感更佳，更容易被患儿接受，轻症患儿可以尝试使用。对于轻症患儿，口渴程度一般足以判断补充水量是否足够。
谨慎使用止呕、止泻、止痛药物，有可能掩盖病情，影响医生判断。
WHO建议吐泻患儿应尽可能接受补锌治疗，可能有助于胃肠粘膜修复，可减轻病情、缩短病程。
抗生素对诺如病毒及轮状病毒均无疗效，切记，不要乱吃抗生素。抗生素应遵医嘱使用。
附：脱水程度判断
小便情况是家长最容易学会的判断脱水的指标之一，如小便量减少、尿色加深，往往提示机体缺水。以上脱水程度判断仅作为参考，即使没有上述的任何表现，也不代表孩子的内环境就完全正常。如果孩子出现吐泻严重无法进食，尿量减少，精神欠佳等情况，建议就医。
中医中药
呕吐乃因胃失和降，气机上逆所致，其病因多为伤食、胃热、胃寒、肝气犯胃等。泄泻乃因脾胃受损，胃不腐熟、脾失健运，水谷不分，谷反为滞、水反为湿，合而下流所致，其病因多为外感邪气、伤食、脾胃虚弱等。在治疗上也以调畅气机、恢复脾胃功能为主。辩证用药得当，往往能够使吐泻症状减缓、缩短病程。
需要注意的是，小儿本就“脾不足”，外加吐泻，更使胃气衰弱。在古代没有静脉补液技术的条件下，各代医家对治疗小儿吐泻也是非常谨慎的，饮食不当尚且可引起吐泻，更何况是药物，因此治疗大部分小儿吐泻用药力宜轻、量宜小，特别是对于呕吐频繁的小儿，药食难进，如果用药不当，恐更伤胃气，致使气阴衰败，衍生他症。这种观点即便到了现代，也是非常实用的。
而现在在呕吐频繁，药食难进的情况下，除了静脉补液外，家长们还有多了一种治疗方法，就是小儿推拿。小儿推拿发展历史不长，也就从明清开始，但是近几年因其无需静脉口服用药而备受家长们推崇。小儿推拿可以作为许多疾病的辅助治疗，而在一些疾病如功能性便秘、厌食、脑瘫等甚至可以作为主要治疗手段之一。本文提到的诺如病毒、轮状病毒感染，在急性期小儿推拿可作为辅助治疗，可以起到减缓症状、减轻患儿不适、甚至缩短病程的作用，而在恢复期如出现胃肠功能紊乱，小儿推拿更是可以起到“主力”的作用。儿推适用在年龄较小的儿童，年龄越大，效果逐渐减小，需要增加操作次数、延长操作时间。
秋冬吐泻，大多与时令相应，风寒为主，呕吐清水，色淡无味，患儿喜温喜按，在疾病初起时可予生姜红糖水喂服，生姜辛温，可散风寒，又能降逆止呕，红糖甘缓，可制姜之燥性，又能补中气。生姜止呕以生姜汁最宜，如若煎煮，时间不宜过长。对于呕吐物浑浊、夹带酸腐臭秽的，不适合生姜红糖水，可尝试保和丸、藿香正气制剂等。家长也可在家中给孩子进行简单的推拿处理：呕吐者下推天柱骨，腹泻者揉龟尾，吐泻均可配合揉中脘。
小贴士：
医院儿科门诊可预约小儿推拿治疗。
地点：大德路总院东区八楼儿科门诊。
撰稿：医院儿科医师倪晓良
参考资料：
1.UpToDate临床顾问：发展中国家急性腹泻儿童的概述
2.UpToDate临床顾问：儿童病毒性胃肠炎：流行病学、临床表现和诊断
3.UpToDate临床顾问：儿童病毒性胃肠炎：预防和治疗
4.《儿科急诊医学》第4版（赵祥文主编）
5.诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（版）
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