导读：提到冷汗，你脑中都市料到哪些证型？本文连系喻昌辉老中医五十年的临证阅历，将冷汗别离从阴虚、阳虚、湿阻、痰阻施行论述，期望众人在诊疗冷汗中，可以开辟调理思绪。
喻昌辉老中医辨治冷汗阅历
做家/汤一新
喻昌辉老中医集五十余年临床阅历，以为冷汗有阴虚、阳虚、湿阻、痰阻等证型之别。兹引见其对上述四型的辨证及治法于下。
一、阴虚冷汗
冷汗之成因，阴虚颇多，由于营气匮乏，睡则卫气乘虚堕入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为冷汗，醒则气周于表，故醒后汗止。
阴虚冷汗的诊疗，个别以当归六*汤为代表，喻老以为，当归六*汤确灵验应，然三*用量不宜过重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，冷汗难除。因而，喻老使用本方，每将三*轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经考证，疗效如意。
例1
李某，女，39岁，农夫。一年前有肺结核病史，经中西药诊疗，病情缓和，唯冷汗不断未除，近正月来反见加剧，闭目则汗出，服当归六*汤罔效。
诊见两颧潮红，头领昏晕，五心烦热，心悸失眠，舌边尖红、苔薄微*，脉弦轻微数。
处方：淮山药、芡实、麦冬各21克，当归、*芪、生地、熟地各15克，*芩、*柏、五味子各6克，太子参24克，锻龙骨、锻牡蛎各24克。
二剂冷汗即减，继服四剂，冷汗消逝，烦热亦清，继予百合固金汤加减以善后。
二、阳虚冷汗
个别讲“阳虚自汗”，喻老以为阳虚冷汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴沦陷，腠理开而冷汗出。醒后行阴之卫气复于表，而冷汗止。临证于冷汗属阳虚阴虚的分辨，在于有火无火，阳虚冷汗，汗出清稀，皮肤清凉，伴疲倦乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。
喻老诊疗阳虚冷汗，多从治本动手，采用补中益气汤。
兄弟冷甚加炮附子，通常易感风邪者，参合玉屏风散。汗多之时，酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。
例2
袁某，女，干部，34岁。患者三月来时做腹胀、泄泻，近正月来伴冷汗量多。曾用当归六*汤，冷汗反见加剧，腹胀、泄泻不减，并见纳差、昏倒。诊其面色?白，羸弱乏力，舌质淡白，脉虚弦。
拟以补中益气汤加浮小麦31克，广木香6克。
服药四剂后，冷汗大减，泄泻已止，腹胀减少。再依前哨加炮姜3克，继服六剂，诸症消逝。
三、痰浊冷汗
冷汗不只阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引发，治应兼以祛邪。痰涎留滞，阻滞卫气内敛，沉睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床高产生于素有咳喘、昏倒之人，汗出胸背为多，头面，手脚较少，汗质稠粘，舌苔光滑，脉象弦滑。
喻老诊疗本证，多用六正人汤加味，伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子，昏倒加天麻、刺蒺藜、胆南星；心怀闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。
本证型个别不必敛汗之品，痰浊一去，冷汗自止。
例3
彭某，女，40岁，农夫。冷汗半年，加剧正月，曾久服中西药，偶然病症稍缓，近日冷汗复依旧。素有喘咳病久，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦滑。
拟以六正人汤加淮山药31克，炒苏子12克。
服二剂后冷汗显著减少，续以本方加减，共服十剂，余症大减，冷汗已除。半年后随访，冷汗无复发。
四、瘀血冷汗
血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏斗，循阳明胃经上冲于头，则沉睡汗出。瘀血冷汗多限于头颈部，或见头顶发烧，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出除外，无证可辨，而此外治法遍用失效，经用本法施治，常可获效。
喻老诊疗本症，多予活血祛瘀，舌红赤者用犀角地*汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎，无热象者用通窍活血汤加龙牡。
例4
刘某，女，41岁，工人。头部冷汗四十余天。四月前因情志不遂致月信平衡，经色紫暗，经行腹痛。经用加味自在散类诊疗，月信根本平常，但见头部冷汗，赐与清热利湿，滋阴清热、固表止汗等法，杳无寸效，乃按瘀血论治，用通窍活血汤加龙牡，服药二剂，冷汗悉除。
摘自《陕西中医》年第6卷第9期，做家/汤一新。编纂/徐艺萌。
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