病案交流五更泄泻 [复制链接]

病案交流：五更泄泻

五更泄泻又称晨泻、肾泻、鸡鸣泻，简称“五更泻”，最早出现于《丹溪心法》“有每日五更处泄泻……随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泻复作”。是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血。中医认为，“五更泻”主要是由于肾阳虚衰所致。人到老年，体质衰弱，阳气日渐下降，终致肾阳不足而成。泄泻日久，肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳而腐熟水谷，运化失常，加上黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻。泻后腑气通利，故泻后则安。至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软，是肾阳日渐虚衰，不能温煦脾阳，脾肾阳虚的症状。

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周XX，女，36岁，峡山。

自诉：患者2个余月来每天早晨五六点时候下腹疼痛欲大便，大便溏，便后缓解。平素腰酸(骨质增生症？)，偶有头晕。曾在它处就诊无改善。曾患有：肠粘连，骨质增生，宫颈炎。

四诊：患者无其他明显症状，胃纳少，夜寝偶有难安，舌红无苔，脉洪无力，尺部沉。

诊断：泄泻(五更泄泻)。

症候:脾气虚，肾阳虚。

治法：补脾气，壮肾阳。

方药：四神丸和四君子汤加减

*参12g，白术10g，茯苓10g，白芍12g，

补骨脂10g，肉豆蔻6g，吴茱萸8g，诃子8g，

大红藤12g，丹参6g，乌梅10g，陈皮6g，

厚朴6g，甘草5g，生姜2片。

3剂，水煎服。

（一天一剂，分2次煎服。每次ml煎至ml。）

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复诊：患者症状改善明显，腹痛减轻，头巅顶微痛，口干，舌红无苔，脉洪无力，尺部沉。

方药：四神丸和四君子汤加减

*参12g，白术12g，白芍15g，丹参8g，

五味子6g，肉豆蔻8g，乌药10g，吴茱萸8g，

香附6g，木香6g，补骨脂8g，知母6g，

石决明10g，牡蛎10g，薏苡仁15g，厚朴8g，

甘草6g。

6剂，水煎服。

（一天一剂，分2次煎服。每次ml煎至ml。）

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复诊：患者已痊愈，嘱注意饮食，不适随诊。

附方：

①四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、制吴茱萸、大枣。），功效：温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面*肢冷。

②四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草。），具有补气，益气健脾之功效。主治脾胃气虚证，面色萎*，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。

提示：

本文仅限学术交流，切勿自行用药。