山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4663696.html导读：今天学习跟着宋孝志先生一起复习举气升清法。
宋孝志教授遵崇“脾胃医中之王道”，多年来对脾胃学说进行了深入的探讨和研究，并以临床大量表现为升降功能失调的病证、病例为依据资料，提出了中气论，见解颇有独到之处。
宋孝志教授认为：中气与脾胃之气同出中焦，然脾胃之气源于水谷精微化生之气，又用于化生水谷精微，是脏腑所生，并承袭脏腑之属性，具有升发的功能。
但维系中焦气机升降功能，非脾胃之气一家所能胜任。
中气者，位居中焦，具有不偏不倚，如权如衡的原则，古人称之为“中焦如衡”。它最主要的功能是升清降浊，与上焦、下焦相辅相承，完成生命的基本形式——气化。
如果从广义上去理解中气的内容，中气则是以脾胃之气为本源，兼诸脏腑功能相汇助，如肺胃的宣肃和降，肝胆的升发条达，肾脏的气化温煦，小肠的化物分清泌浊，大肠的传导糟粕，方能完成升清降浊，权衡枢机的作用。
他常喻：虽脾主升，若肾之不足，下焦空虚，脾之升发如无根之木，何能枝繁叶茂；虽胃主降，若无肝胆之疏泄条达，则如无源之水，何能泾渭相通；脾之散精，若无肺的输布，何能淫精于脉，荣润肌肤，充养九窍。
因此，就功能而论，中气的意义更为广泛，职能更多，所以中气之内涵，应属于参与中焦气机枢转运动的各脏腑功能的总称。
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以宋教授的观点认为：中气维系“中焦如衡”的主要方式之一是升清降浊，在饮食消化、吸收的过程中，中气将脾胃生化之精微物质，通过各脏腑的协调运动升华为气血，同时又为各脏腑提供了活动的物质基础。
《素问·经脉别论篇》中“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”的过程是升清功能中最具体的形式；
泌其浊液于小肠，传导糟粕于大肠则是降浊功能的最后形式。
就其病理生理而言，中气失于职守，首先表现为脏腑功能失调清气不升，浊阴不降。
表现出的症状可因病因而异，如中气不足，卫外不固，感疫内陷，或疹出不透，或下痢不止；胃失和降，浊气上逆而发的呕吐、呃逆、嗳气等；
清浊相干于肠间所致的泄泻、肠鸣、腹痛；清阳不升所致的眩晕，头痛；清阳不升，脑窍不利的耳聋及眼疾等。
中气维系“中焦如衡”的另一个主要方式是协调脏腑的关系，稳定脏腑的相应位置，以维持脏腑的功能。
从病理解剖的角度看更能反应其病理改变。
如中气升举功能失常，中气下陷，脏腑相随，可导致脾虚升提无力的胃缓证，气虚不能固摄气血的崩漏证，气陷滑脱的脱肛，以及现代医学中的肾下垂、肝下垂、胃下垂、子宫下垂、肌无力等均属此列。
可知中气病变的基本形式就是升降失常，中气下陷。
宋教授认为，无论中气的升清降浊功能与升提举陷功能都具有升举的职能，然前者作用对象是气血，后者作用对象则是脏腑实体。其作用机制是相同的，仅为程度的不同。
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就治疗方法而论，宋教授曾对李东垣等所创立之方药进行了认真的分析，发现古人多从调整脏腑功能论治，其组方立法除旨在补脾鼓舞中气之外，还兼顾肝、肾、肺等诸脏腑。
如补中益气汤、举陷汤、升陷汤等方中除补益药物之外，均用*芪、升麻、柴胡等药物，一为升提中气，二为调气协和，因中气虚弱，脏腑功能怠懈，枢机不转，而升麻之宣肺利气，引中气上举；柴胡之疏泄调气，制肝木乘侮脾土之嫌。
从药物组成分析此类方，名则补脾，实则肺脾肝同治，升阳益胃汤与益气聪明汤等方，在补益脾胃之中又伍*连、*柏之类清热降火，以制因脾气下陷，阴火上升，乘袭阳位所用，可谓脾肾同治。
古人治中气不足或中气下陷时非就脾补脾，就虚补虚，而是通过调整脏腑功能而达到补虚升举的目的，故冠之以补中、调中之名。
宋教授在前人的经验基础上，临床运用升清举陷法更注重调整各脏腑之间的关系，他认为，就上下而论，气机所行，上至脑府清窍，下至二阴，正如《脾胃论》云：“升降之机，上行极于肺，下行极于肾”；就内外而言，外至皮毛腠理，内至五脏六腑，无处不到。
因此，临床治疗应上下结合，内外互应，升中寓降，降中有升，补中有散，散中寓补。
以宋教授所述：升降互为制约，互为消长，清不升因浊在上，浊不降因清不举。因升降失调者，若一味升补致浊壅更实，若一味降泄则可发清阳更陷之变。
若中阳虚弱，卫外不固，外感风寒，邪陷于内，或气虚疹之不透，当以补散或补托兼用，补益以托邪外岀，宣散以气布表，即所谓：升阳可御外，益气可强中。
通过这样调整脏腑升降与表里，可使机体恢复“清阳出上窍，浊阴岀下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴以六腑”的生理状态。
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关于举气升清法，宋教授在临床上应用很广，几乎遍及各类疾病，用药亦十分灵活。现将其归纳于下。
一、外感
（1）虚人感受风寒湿邪，正气不足以祛邪于外。
临床表现：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸楚，无汗，鼻塞声重，胸脘痞闷，舌苔白，脉浮紧。
或中气不足，邪陷于内而烦闷，身痛，下利不止证。
方用人参败毒散，以益气升清，宣肺解表。
常用药物：人参、柴胡、前胡、川芎、羌活、独活、桔梗、葛根、升麻、杏仁、防风、炒白术等。
（2）中暑受热，津耗伤气，气津两虚。
临床表现：发热汗出，曰渴，心烦，脘满不思饮食，体倦少气，精神不振，或突然晕倒，汗之不绝，小便短少，脉虚数，舌红苔*。
方用清暑益气汤，以清暑生津，益气升清。
常用药物：西洋参、石斛、麦冬、竹叶、荷梗、知母、粳米、*芪、白术、*连、西瓜翠衣、香薷、甘草等。
二、胃肠病
（1）脾胃虚弱所致胃动无力的胃缓证。
临床表现：脘腹满闷，痞塞少食，食后腹胀，呕恶，肠鸣，肢体倦软无力，大便或秘或溏，舌胖苔薄，脉沉细。
或胃下垂，脱肛，肌无力等清阳下陷诸症。
方用补中益气汤以升提举陷。
常用药物：*芪、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、茯苓、半夏、砂仁、木香、枳壳、厚朴、神曲、焦麦芽、焦山楂等。
（2）中气不足，升发失职，谷气下流。
临床表现：久泄久痢，腹痛喜暖喜按，肠鸣，下利清谷或白粘冻，疲倦食少，消瘦，舌淡苔白或腻，脉迟或沉细。
方用真人养脏汤以温中补虚，举气固脱。
常用药物：*参、白术、当归、木香、芍药、肉桂、肉豆蔻、诃子、柴胡、升麻、*芪、甘草等。
三、肌无力症
中气不足，充养失调之肌无力证。
临床表现：肌腱软弱无力，四肢抬举不利，眼睑下垂，或胸闷气短，或行走困难，或肢体萎缩等，舌淡体胖，苔薄，脉沉细无力。
方用补中益气汤合地*饮子。
常用药物：人参、*芪、白术、陈皮、柴胡、升麻、生熟地、巴戟天、山萸肉、肉桂、附子、茯苓、菖蒲、制马前子、牛膝、杜仲等。
四、神经衰弱
情志久郁致肝郁脾虚，气机不展，清阳不升所致郁证。
临床表现：胸脘郁闷，烦躁，两胁胀痛，胸狭气促，喜太息，面色苍白，精神萎靡，嗜睡、纳少，食之呕恶，便溏，舌红苔薄，脉弦沉。
方用补中益气丸合逍遥散。
常用药物：柴胡、*参、*芩、*芪、郁金、陈皮、白术、芍药、茯苓、菖蒲、远志、酸枣仁、枳壳等。
五、妇科病证
因脾气不足，因摄无权所致崩漏带下不止。
临床表现：经量多，经期长，带下清稀，头晕，面色晄白，小腹冷痛，舌淡胖苔薄白，脉细弱或沉细。
或阳气下陷，托举无力之子宫下垂。
方用举陷汤合四物汤以补气血，提中气，摄血固崩。
常用药物：*参、*芪、当归、芍药、川芎、生地、升麻、柴胡、三七粉、香附、艾炭、阿胶等。
六、耳目疾病
清阳不升，浊阴不降，头窍失聪之耳目疾病。
临床表现：视物昏花，眼前黑蒙，复视，耳鸣，耳聋，头晕，头痛，咽干，腰膝无力，舌淡红苔薄白，脉弦细或沉细，或眼底出血或神经性，耳聋等。
方用益气聪明汤以鼓舞清阳之气上行于头目耳窍。
常用药物：葛根、升麻、柴胡、蔓荆子、*参、*芪、*柏、*连、白芍、夜明砂、菊花、钩藤、菖蒲、当归、苍术等。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《北京中医药大学中医学家专集》，龙致贤主编，人民卫生出版社出版，.8。本
