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喜马拉雅-讲喻嘉言
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满腔热忱喻嘉言
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲喻嘉言看病的故事。今天讲什么？讲《议沈若兹乃郎肠澼危证并治验》。怎么回事？他把病例他给议论一番，议就是讨论的意思。
“沈若兹”，这人名叫沈若兹，“乃郎”就是他的孩子。“因痘后食物不节”，什么意思？出过水痘，过去的水痘是很多人都会得的病，出过水痘。出过水痘以后饮食不节。各位，出水痘意味着什么？意味着这人正气不足，身体有问题。加上什么？饮食不节，“病泻”，所以开始泻肚子。
这孩子泻肚子、闹肚子，“泻久脾虚”，泻的闹的时间很长，脾虚，脾胃虚弱了，然后“病疟”，就得了虐疾。这虐疾大家知道是虐原虫感染的，发热，就是一阵冷一阵热，定时发作。
得了疟疾以后，“遂尔腹痛胀大”，肚子疼，开始肚子胀起来了，胀大。这一胀大，各位，这事大了，怎么回事？他疟疾可能应该很快好了，但是就腹痛，这肚子胀。腹泻多长时间了？“三年来服消导药无算”，就三年以来，吃那个，肚子大，医生就想里边有积滞，给他往外泻，再往外排一排，理气，排一排，“服消导药无算”，吃了无数。
“腹胀及泻利总不愈”，就肚子胀和泻肚子一直没好，各位，三年了，这确实病情很长了，三年了。“去岁迎医”，去年请了位大夫，这大夫就没给他用消导药，还不错，没用消导药。用什么？“服参苓白术稍效”，参苓白术散就是，稍微见点效。
当时觉得挺好，但是医生走了以后仍然跟以前一样，还是肚子胀，泻肚子。这请喻嘉言来看了，喻嘉言说的“病本腹胀”，病本来是腹胀，“更兼肠澼”，什么是肠澼？就这种特别严重的泻肚子。澼的意思是什么？是那种粘稠的那种液体那种东西。肠澼往外泻这种，粘稠，像痢疾那种泻的很严重的那种病，叫肠澼。
“肠澼者，大肠之气，空洞易走”，大肠之气空洞易走，里边走，“胃中传下”，胃里边传下来的东西，“总不停蓄，澼出无度”。也就说泻的特别多，简直是无数，那就特别多。“腥水不臭”，那个腥，泻下来的东西是腥的，并不臭。这种情况其实是比较严重的，“十中五死、五生之症也”，就十人里边，最后可能五个死、五个活的这种病症。
“今则病势转深”，现在这病越来越重了，这孩子病，“又加四逆”，什么意思？又加了四个症状，哪四个症状？是“暮热朝凉，一逆也；”就晚上这孩子有点发热，早晨身体凉下来，这是一个，不正常的一逆。“大渴引汤救急，二逆也；”特别渴，就想喝水，说这也是不对，二逆。第三个什么？“气喘不能仰睡”，就喘得很厉害，不能仰睡，仰睡就憋喘得更厉害。这是三逆。然后“多汗烦躁不宁”，出汗很多，很烦躁，不宁，“四逆也”。
这四逆，这四个不好的症候是什么？说明这孩子身体病得很重。没有病的人，喻嘉言这整个是论述，“无病人腹中之气，运转收摄，是以身体轻快”，什么意思？没病的人肚里气正常，所以运转收摄，给你运、转、往回收、收敛都正常。所以怎么样？“身体轻快，大便省约”，大便也正常。
现在怎么样？现“今为久泻”。因为泻时间长了气虚，“遂至气散不收”，肚子胀，肠子里边咕噜咕噜响，大便出来，他自己都不知道，就哗往外泻，“皆此故也”，这跟什么？跟气虚有关，他的气散不能收了。
在这种时候那气很虚的时候，你又服什么？“服行气利水之药”，那些消导的，利水行气之药，那这肯定加重他的病，他气越来越虚了。所以气越来越耗散，这是喻嘉言给分析的，这是第一个原因。
第二个，“无病人身中营卫，两无偏胜”，就是阴阳、气和血，气和津液这些，他是不偏的，阴阳正常的，所以营气和卫气，营卫什么？营是在脉管里边的，卫是外边的气，两者是调和的，两并无偏。
所以阳盛，如果阳盛阳气多了就发热，“阴盛则恶寒”，阴气多了则恶寒。病疟疾的时候，“寒热交作”，那是“阴阳互战”，阴阳不协调。现在“泻久亡阴”，各位，这个很重要，这是他后来治病为什么他这么治，这话很重要，这么“泻久亡阴”。
就大家可能会好多人不理解哈，我们多数人，这地方我给讲要点。多数人说腹泻，说阳气不足，一般除了外感之外，比如说有邪气、湿热在里边，你吃坏的东西，那种腹泻我们清湿热。
一般慢性的腹泻很多人会认为这阳气不足，所以温阳、补脾等等，一般这么治疗。但是喻嘉言他思路跟大家讲，就是给我们补足了另外一方面的认知，我们一定要知道有这么一个格局，什么？就是泻久亡阴，哗哗的这么泻久了伤什么？各位也伤阴气。
因为你的津液越来越少、越来越少，他有点什么体液就往外泻，就泻出去了。所以泻久亡阴这四个字大家一定要记住，是调理慢性腹泻的一个重要的一个思路，叫泻久亡阴。
“整夜发热”，他这人整个晚上都发热，这孩子，“一线之阴，为阳所乘，求其相战，不可得矣！”这时候阴气完全不足了，阳气所乘，所以两者它不可能在一起在交战什么的，没有这种情况了。所以这时候怎么样？“内水亏竭”，因为他亡阴嘛，他体内的阴水枯竭，所以“燎原之火自焚”，里边虚火开始冒起来了，越来越厉害，“不得不引外水以济急”。
什么意思？所以这人口渴，总想喝水，你看这孩子就想喝水。这孩子前面讲了，说口渴，“大渴引汤救急”，总说我总想喝水。这时候特别糟糕是什么？他喝水其实他的水不能，他没有功能转化为体内的阴，体内的津液，大家明白这意思吧？
就是伤阴以后，你光喝水不行，你说阴虚的人使劲喝水，想喝水的渴，但实际喝水就滋阴吗？不是的，你喝的水并不能转化为阴这种东西，大家明白这意思吧？你喝的水并没有变成你身体里边儿能够利用的津液，天津的津，液体的液，津液，就是你体液，也就是什么？你喝的水变不成你的组织液，你的体内的液体，大家明白这意思是吧？
所以他喝的水，你又不能什么？“不足以制无形之火”，就是你喝的水不能变成你身体的阴，跟阳相什么？匹配。所以体内的虚火还是很厉害。这时候你喝的水怎么样？又“徒增胀泻”，不能转化为阴，结果他口渴还要使劲喝。
过去你想喝的是凉水，就徒增胀泻，肚子越来越胀，他喝的水没地方排，结果怎么样？哗哗就泻出来了，“重伤其阴气耳！”阴气越来越伤了。这时候医生不知道，他这到底是怎么个运转机理，所以“以香燥之药”，要温补，他这阳气不足才会这样，阳气不足怎么办？那用“香燥之药，助火劫阴”，帮助他的火，更伤他的阴。
所以用什么？官桂（肉桂）、肉豆蔻等等这些香燥之药，“用之误矣”，所以用错了。这男子的“气海在于脐下，乃元气之舍，性命之根也。久泻则真气亦散”，久泻久了以后，真气散了，“势必上干清道”，就上面影响清道，“而不下行”。
所以“鼻中鼾鼾有声，不能仰卧，是其征也”，这是元气亏了。那“夫此已散之气，必不能复归其处”。说这已经散的气，回不到他原来的地方，那怎么办？希望他别都散了就好了。所以这孩子“屡服木香、槟榔、苏子、腹皮、厚朴等降气之药，尤误之误也。”这是用药都用错了，这三年里边这孩子折腾坏了。
“至于汗出烦躁”，为什么汗出以后烦躁？“阴气虚尽”，这阴气阴已经被伤得很厉害了，因为他还出汗，更伤阴。“孤阳亦不能久留之兆也”，就有点什么？就有点欲脱，那正气欲脱的表现。
所以这孩子身体现在怎么样？就跟一年四季似的，“有温热无寒凉”，这有夏天没冬天，“有生长无收藏”，这身体能好得了嘛，所以这时候想去考虑治他病，这是难上加难。
他把这个医案这么给分析了一下，这家长沈若兹一看，呦有道理，怎么办？赶快托人，就请，能不能给我看一下。一定得给我用药，给孩子用药，一定救救孩子，所以托人来请用药。
这时候喻嘉言就给用药了，用什么？“清燥润肺为主”。用的是什么？“阿胶、地*、门冬等类同蜜熬膏三斤”。这里边大家看到，又用到阿胶了，阿胶干嘛？润肺的，然后生地、麦门冬，都滋阴的、生津液的。
所以喻嘉言这干嘛？是滋阴为主。熬好膏以后，这孩子你想，喝了三年的药，苦得不得了，特别难受，一喝这个，好家伙，这甜，跟蜜熬膏熬出来，地*也甜，麦门冬都没什么味，阿胶也没什么味。
这孩子一喝甜，就跟糖一样，就说这是糖。于是每天争着吃十余次，一会儿就爸爸我要喝，一会儿我要喝那个糖，我要喝那个糖，好家伙，一天争着喝十几次。“半月药尽”，半个月把这三斤膏都给吃没了，什么？“遂至大效”，这病就好了，“身凉气平”，身凉气平了，“不渴、不烦、不泻，诸症俱退”。
这时候喻嘉言又“另制理脾药”，就又做了一点理脾的药，用调理脾胃药，干嘛？做成药末给他喝，“善后”，后来“全愈”了，彻底好了。
这个病例想想有什么意义？是这样的，这病例其实我认为特别有意义，就是生活中有很多这种泄泻的患者，长期的泄泻。这种泻我们一般认为，现在很多人认为就是应该什么？温阳、补脾等等，我们用这样的方法。
但是一定要意识到什么？久泻伤阴是特别重要的这么一个思路。如果您只懂温阳，不懂滋阴的话，这病其实有可能这病机你只看了一半。有些是阳虚的，但是有很多是伤了阴的。
比如张仲景的*连阿胶鸡子*汤，人家就是治疗什么？脓血下利等等，就讲到了伤阴怎么办。喻嘉言这个病案，他特别的把这整个过程给你讲出来了，就是为什么久泻会伤阴？为什么久泻？我要滋阴，通过滋阴的方法去把泄泻给止住。
因为一般看肚子胀大，我们都会温阳，祛寒湿，把湿气祛掉。但是喻嘉言认为他伤阴了，伤阴以后你就更渴，更渴你就更想喝水，水进来又不能转化为你的阴。结果怎么样？在体内可能肚子又大，然后又增加了泻，所以这时候要怎么样？滋阴，把阴气补上了，慢慢慢慢身体才能这么进入正常的循环。
所以你看看这里边没用补气的，他说虽然说气虚但没用补气的，他直接用阿胶、地*、麦门冬这样的药熬蜜膏熬给孩子吃。等基本上虚热清掉了、阴液补足了，他才开了什么？补脾的方子来做成粉末，然后后来干嘛？善后。
所以这个医案其实提醒了我们，就是久泻，对于这种长期的泄泻，我们该怎么调理？我们的思路应该从哪方面去想？非常重要，非常重要这么一个思路。应该说在张仲景时代，对这种情况就已经有了很深的认识，后世医家不断地琢磨，不断地去补充，所以现在这种情况我们基本上大家会想得比较全面了，是不是？
今天这病例就讲到这儿，这是个很简单的病例。里边的道理我觉得大家要知道，因为很多人真的常年的泄泻，导致肚子胀大，身体很虚弱，其实可能未必能够想到这一层，我们可能只是补脾，温阳，因为肚子那么大应该是阴气过盛，实际这时候反而要滋阴，大家一定要清楚。
好不好？今天的医案讲到这儿，非常感谢大家收听。下次接着来讲喻嘉言看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
上期回顾
体内水湿重，奥秘在调肺
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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