病案分享脾虚湿盛气机壅健脾化湿血糖平 [复制链接]

前言

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，上输于脾。脾气散精，上于肺。”饮食水谷入于胃，上传至脾，由脾运化水谷，转化为水谷精微，并输布至全身脏腑经络。叶天士谓:“脾宜升则健,胃宜降则和”。饮食不节或暴饮暴食必将损伤脾气，导致脾失运化，五谷不能被有效转化为精微物质，精微失于输布。脾为生痰之源，脾虚无力运化，水湿内生，而见腹中胀满、困倦乏力、大便黏滞不爽，舌形多胖大伴有齿痕，舌苔多厚腻。湿邪易困遏气机，从而加剧运化失常。久而久之，脾失于运化，肺失于宣发，津乏布散，津液凝聚为痰进而堆积为膏脂。现代医学认为葡萄糖就是水谷精微中重要的一种，脾虚湿盛，水谷精微不得散，即可引起糖代谢紊乱。同时，痰湿的产生和膏脂的形成堆积都与糖、脂代谢及内分泌失调等因素有关。

元朝朱丹溪在《丹溪心法·惊悸》中提到“瘦人多是血虚，肥人多是痰饮”，强调了肥人多痰湿的传统观点。清代《张聿清医案》之“体丰者多痰多湿”与其论述不谋而合。肥人平素气虚，脾之健运功能不足，气虚日久发为阳虚，脾处中土，中阳不运，则水湿停聚中焦凝聚不化，日久成痰；脾恶湿喜燥，受制于痰湿之邪，脾虚之象更甚，形成脾虚湿盛、虚实相兼并存的复杂病机。

胰岛素抵抗是肥胖患者发生2型糖尿病的主要机制，传统中医理论中并无胰岛素抵抗的概念，各医家将其归为“消渴”范畴。有专家指出，脾不散精是胰岛素抵抗的关键，胰岛功能的发挥，类似于脾的运化功能。脾脏运化功能正常，则胰岛功能可正常发挥。反之，当饮食、情志等因素导致脾虚，水谷精微不能敷布全身，水湿停聚，膏脂痰浊内生，即相当于胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱。因此，脾虚湿盛也是胰岛素抵抗发生的病机。

很多糖尿病患者通过体检发现，根本没有达到消渴三多一少的状态。

从以上理论证实了临床实践中脾虚湿盛是当今2型糖尿病的主要病机，据此拟定的纯中药十味芪连汤治疗2型糖尿病，无论短期还是长期都非常显著。

病案分享

曾某，男，44岁，年5月16日入院，平素喜食肥甘厚味，近三年血糖进行性升高，体检空腹血糖从6.95mmol/L上升到9.78mmol/L，餐后2小时血糖13.9mmol/L，体重上升5公斤（身高1.75米，体重86公斤），无明显特殊不适。观其舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉滑。

中医诊断：消渴（脾虚湿盛）

西医诊断：2型糖尿病

治疗上建议：

※1、控制饮食

※2、适量运动

※3、中药拟法治疗，拟十味芪连汤加我治疗，方用：*芪30g、*连20g、山楂12g、荷叶30g、葛根15g、山药15g、柴胡10g、升麻9g、太子参15g、桑白皮20g、苍术15g

7剂两日1剂，水煎服

5月30日复诊，FBG降至6.8mmol/L，2hPG降至9.5mmol/L，继续守前方治疗两周。

6月14日复诊，FBG降至5.6mmol/L，2hPG降至8.3mmol/L，继续守前方治疗1月后停药。并嘱其控制饮食、适量运动，每半月监测血糖一天。

现患者两年多没有使用降糖药，血糖控制良好。

医师简介享

韩庆龙，主任医师，硕士研究生导师

主任医师，硕士生导师。医院内分泌科主任。兼任中国中西医结合学会虚证和老年病学分会委员，湖北省中医药学会内分泌专业委员会常委，湖北省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，湖北省中医药学会名医传承委员会委员，宜昌市内分泌学会副主任委员，宜昌市风湿病专业委员会副主任委员，宜昌市糖尿病专业委员会常务委员，宜昌市医疗保险局慢性病门诊评审专家，宜昌市科技局科技计划项目评审专家，宜昌市人力资源和社会保障局职称评审专家。年毕业于湖北中医药大学中医系，年赴华中科技大医院内分泌科进修1年，医院、医院、医院、医院、医院、医院短期学习。从事内科临床工作近三十年，创造性地完成了以中医药为主的治疗糖尿病及并发症（纯中药十味芪连汤治疗糖尿病前期和早期糖尿病、消渴肾病方、足疗一号）体系；提出了减肥独取阳明的理论以及中药、耳穴埋豆、脐针等中医药综合治疗方案；提出并完善了五期九型治疗甲状腺疾病；提出并完善了先后天同治骨质疏松症。带领科室同仁创建了省级中医重点专科；作为专家组成员，驻医院感染科，参加了新冠肺炎的防治工作，充分发挥了中医药的优势。代表湖北省参与了申报第五批国家临床中心。对内分泌代谢系统以及风湿免疫系统常见病、疑难病、危重病的诊断治疗，尤其是对糖尿病及其并发症、肥胖病、甲状腺结节及肿瘤、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性关节炎、多囊卵巢综合征、月经不调、慢性咳嗽等疾病中西医结合诊断治疗有独到的见解。主持及参与各种科研十余项，主持在研省、市、院级科研各一项，在各级期刊发表论文二十余篇。

坐诊时间：周三、周六上午门诊内分泌诊室，周一下午名医堂

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