皮肤病最好医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322696.html医
案
分
享
初诊
年8月16日
辨证：脾肾两虚证。
治法：健脾温肾，固涩止泻。
方选：参苓白术散合四神丸加减
具体药物如下：
6剂，冷水煎服，2日1剂，每日3次。
二诊
年8月30日
服上药后大便次数减少，现每日大便2-3次，
仍大便质稀，夹不消化食物，
无粘液及脓血，自汗盗汗明显，
纳眠转佳，小便调。舌淡苔白微腻。
上方去益智仁、补骨脂、五味子、山楂、鸡内金，加泽泻、木香、防风、芡实、石榴皮。具体药物如下：
6剂，冷水煎服，2日1剂，每日3次。
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按
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语
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本例患儿以大便次数增多、便质稀溏为主症，辨病为“泄泻”。小儿脏腑未全，脾肾常不足，运化力弱，添加辅食不当、调护失宜后损伤脾胃，脾胃伤则运化失职，清浊不分，并走大肠，发为泄泻；乳食内积胃肠，则大便酸臭味重；泄泻日久，脾虚及肾，火不暖土，则泄泻经久不愈。先后天不足，故体重增长不明显。结合舌淡，苔白微腻，辨证为脾肾两虚证，故治以健脾温肾，固涩止泻，方用参苓白术散合四神丸加减。
方中太子参健脾益气，白术补气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿，三药为君药以益气健脾，兼可除湿；山药益气补脾固涩，助参、术益气健脾，固肠止泻；治泻当利小便以实大便，故用白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药助苓、术健脾除湿止泻；山药、薏苡仁尚有益肾之功，共为臣药。久泻不能专责脾胃，应虑及肾命火衰，故用辛温之益智仁以温脾开胃，暖肾助阳；补骨脂辛苦大温，能补相火以通君火，火旺土强，则能制水而止泻；五味子咸能补肾，酸能涩肠。山楂、鸡内金消乳食陈腐之积；清气在下，则生飧泻”，合荷叶以升清气，止泄泻；泄泻日久不止，予诃子、仙鹤草收涩止泻，二者虽涩肠而不留寇；甘草益气和中，调和诸药；诸药合用，以健脾温肾，固涩止泻。嘱家长予“滚蛋疗法”以配合治疗。
二诊时诸症好转，效不更方，继予参苓白术散加减，因患儿伴自汗盗汗，去辛温之益智仁、补骨脂，加泽泻以利水渗湿泻热，木香“散滞气，调诸气”，芡实、石榴皮加强收敛止泻之力。继服6剂，泄泻得止，饮食恢复。
