参苓白术散治腹泻医案 [复制链接]

参苓白术散出自宋代官方颁布的《太平惠民合剂局方》，是一首健脾祛湿的千古良方。该方由*参、白术、薏米、茯苓、山药、桔梗、砂仁、莲子仁、白扁豆、厚朴等组成，功效“益气健脾，渗湿止泻”，主治脾气虚弱、湿邪内生所产生的腹泻、腹胀、纳差、四肢乏力、形体消瘦、面色萎*等症。

其方歌曰：

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；

桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

近日，笔者用该方治疗一位泄泻的病人，疗效显著。

患者王某某，女，76岁，年06月16日来诊，主诉是“腹泻1月余”。患者近1月来反复腹泻，小腹胀满，大便稀溏，无腹痛，周身乏力、怕冷，双下肢酸软，出虚汗，口涩、口苦，口淡乏味，纳差，眠一般，小便调。既往胆囊摘除病史。中医四诊：舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦细数，面部浮肿，双下肢轻度水肿。

诊断为“泄泻病”，证属：脾虚湿盛。治法“益气健脾，渗湿止泻”，方选参苓白术散加减，用药：*参、炒白术、薏苡仁、茯苓、山药、砂仁、莲子、炒白扁豆、厚朴、陈皮、神曲、干姜、姜半夏、大枣、升麻、炙甘草。中药免煎颗粒，每日1剂，分两次冲服。

分析：患者腹泻、乏力、口涩、口淡乏味、下肢酸软、出虚汗，显属脾虚，苔白厚腻、面部水肿、下肢水肿，属湿盛，病机可归纳为脾虚湿盛。遂选用参苓白术散加减，方中以*参、炒白术、茯苓、甘草平补脾胃之气：以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻；以砂仁、半夏、厚朴芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，改桔梗为升麻，升阳止泻，干姜温中散寒，神曲、大枣、甘草调和脾胃，诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。

年06月23日，患者来复诊，诉服药后未再腹泻，周身乏力感减轻，下肢酸软感减轻，要求调治纳差以及睡眠，再疏方：*参、白术、茯苓、山药、木香、厚朴、陈皮、神曲、干姜、姜半夏、焦山楂、茯神、升麻、炙甘草、大枣，继观。