“千里之行，始于足下。”
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
——《一代宗师》
温故而知新
今日文章复盘：
中内歌诀：*疸
中内歌诀：痢疾+复盘
中内歌诀：腹痛，泄泻
中内歌诀：眩晕，痴呆
胁痛
辩证
歌诀
胁郁柴逍瘀复血，络贯少小湿热龙。
注：
胁郁柴逍：肝气郁滞-柴胡疏肝散下
瘀复血：瘀血阻络-血府逐瘀汤/复元活血汤
络贯：肝络失养-一贯煎
少小：邪郁少阳-小柴胡汤
湿热龙：肝胆湿热-龙胆泻肝汤
定义一侧或两侧胁肋部疼痛为主症病机
肝络失和
肝气郁滞,瘀血停着,肝胆湿热,肝阴不足
“不通则痛”“不荣则痛
气滞、血瘀、湿热
初病在气，久病气滞血瘀，日久伤阴，成虚证或虚实夹杂。
主要在肝胆,与脾胃、肾相关
转归——沿革
1.胁痛最早见于《内经》,明确提出本病与肝胆有关
2.《景岳全书》分其为外感与内伤
治疗
原则
疏肝和络止痛
辩证
要点
1.辨在气在血(胁痛辨证,当以气血为主)
胀痛：痛无定处多属气郁,且疼痛游走不定,时轻时重,症状轻重与情绪变化有关
刺痛：多属血瘀,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚
2.辨属虚属实
实证：以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。
虚证：多为阴血不足、脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不体，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。
实证肝气郁滞胁肋胀痛，走窜不定+情志疏肝理气柴胡疏肝散逍遥丸瘀血阻络胁肋刺痛+瘀血象祛瘀通络血府逐瘀汤/复元活血汤（膈下逐瘀汤）膈下逐瘀汤邪郁少阳胸胁苦满疼痛＋往来寒热和解少阳小柴胡汤
大柴胡汤（绞痛难忍＋往来寒热）
注：主诉是胁肋痛，次有往来寒热就可判断是柴胡剂，再看疼痛程度。
肝胆湿热胁肋胀痛或者灼热疼痛+外感+湿热身目发*清热利湿龙胆泻肝汤——虚证肝络失养胁肋隐痛+阴虚养阴柔肝一贯煎——
疟疾
辩证
歌诀
疟疾正温寒劳瘴，正柴截七温白桂，
寒柴桂七何人劳，瘴冷不换热清瘴
定义疟疾是一种以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病,本病常发生于夏秋季节病机
感邪之后,邪伏半表半里,出入营卫之间,邪正相争,则疟病发作;疟邪伏藏,则发作休止。休作时间长短,与疟邪伏藏深浅有一定关系
总属少阳,故历来有“疟不离少阳”之说
转归——沿革——治疗原则
祛邪截疟
温疟兼清,寒疟兼温,瘴疟宜解毒除瘴,劳疟则以扶正为主,佐以截疟。如属疟母,又当祛瘀化痰软坚
辩证要点疟疾的证应根据病情的轻重,寒热的偏盛,正气的盛衰及病程的久暂,区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同正疟寒战，壮热祛邪截疟，和解表里柴胡截疟饮/截疟七宝饮——温疟热多寒少清热解表，和解祛邪白虎加桂枝汤/白虎加人参汤——寒疟寒多热少和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮——瘴疟热瘴热甚寒微解毒除瘴，清热保津清瘴汤——冷瘴寒甚热微解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散——劳疟虚+劳累发病益气养血，扶正祛邪何人饮——疟母久疟不愈，左胁下形成痞块软坚散结，祛瘀化痰鳖甲煎丸——
两横一竖就是干，你若不服题中战
1.(A44)下列不属于胁痛的常见证型的是
/p>
A.肝胆湿热证B.肝络失养证
C.瘀血阻络证D.痰湿内阻证
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D.痰湿内阻证
本题考查胁痛的病机。背下辨证歌诀"胁郁柴逍瘀膈下，络贯少小湿热龙。"他没有有痰呀，所以选D痰湿内阻。
2.(X)胁痛的治疗方法有/p>
A.温经散寒B.祛瘀通络
C.清热利湿D.养阴柔肝
(点击空白处查看内容)
▼
B.祛瘀通络
C.清热利湿
D.养阴柔肝
胁痛辩证歌诀中有寒。胁痛病理因素中有气滞、血瘀、湿热，外加一个阴虚，也没有寒，所以就用不到温经散寒。
3.（a62）患者胁肋胀痛拒按,纳呆恶心,厌食油腻,口苦口干,舌若*腻,脉弦滑。治宜选用
A.茵陈蒿汤B.柴胡疏肝散
C.龙胆泻肝汤D.丹栀逍遥散
(点击空白处查看内容)
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c
第一眼看到胀痛可能会考虑到A柴胡疏肝散，但是（but在英语中同样重要，多出答案）后边"+口干口苦+舌苔*腻"=湿热呀。歌诀"湿热龙"——龙胆泻肝汤。
如果是柴胡疏肝散：胀痛+走窜痛+情志+嗳气类吧—=肝郁气滞
4.(A71)患者2周来,往来寒热,三日一发,热少寒多,胸闷神疲倦怠,舌苔白腻,脉弦。适宜选用
A.柴胡桂枝干姜汤B.柴胡截疟饮
C.何人饮D.清瘴汤
(点击空白处查看内容)
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a
"往来寒热,三日一发,热少寒多"这是啥病呀？疟疾呀！看看关键词"热少寒多"——"寒疟"。歌诀是啥？"寒柴桂七何人劳"——柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮。选啥？A呀！
5.(A)疟疾症见寒多热少,休作有时,其治法是/p>
A.祛邪截疟,和解表里
B.清热解表,和解祛邪
C.截疟除湿,化痰和胃
D.和解表里,温阳达邪
(点击空白处查看内容)
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d
上一题一样，寒多热少=寒疟。有寒你得祛寒温阳呀。带有"温"的就只有D。
其实这类题不仔细，或者一着急更容易做错，所以要注意哦～
6.(A67)疟疾日久,遇劳易发,面色萎*,倦息乏カ,短气懒言,舌淡脉弱。其诊断是/p>
A.瘴疟B.寒疟
C.劳疟D.正疟
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c
题目中给出疾病的病名了——"疟疾"，那是什么证型？"遇劳易发"="劳疟"。
再次确认"面色萎*,倦息乏カ,短气懒言,舌淡脉弱"=虚呀="劳疟"
编
辑丨山 药
校
对丨一样岁月都无穷-瑶-
lq半季离殇
校
审丨malin
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