案1：某位患者在采完血测肝功后，出现心悸。当时自述情况是：感觉浑身乏力，腰有点疼，腿脚发软，想睡觉。唾时一会儿冷，一会热，一会儿盖薄单子，一会儿要换厚单子，手心发凉，反酸。睡起来之后，浑身发热，手脚都热，还有太阳穴疼，喝了好多水，还是口渴，一直反酸。当日患者并未有感冒。笔者当时无法查舌把脉，就告诉患者，买20g山茱萸水煎代茶饮。喝完后，患者反馈喝完不觉得又冷又热，体力有所恢复，而且太阳穴也不觉得那么难受，口渴、反酸也好多了。案2：无独有偶，两天前笔者坐诊的时候，遇到一位患者因头晕乏力一周前来咨询，仔细询问：头晕时无恶心呕吐，无心慌心悸，但觉头重脚轻，腰无不适，唯双腿略沉，伴些许胸闷，头汗出多。其舌色淡红苔薄白，其脉：右脉寸大尺小，略上促。左关虚而略软。患者不打算服汤药，以药费不充足为由想俭省看病。那就让她买30g山茱萸，总共两块七毛钱，代茶饮。三天后患者很高兴，诉服完山茱萸水后头重脚轻、出汗的感觉减轻了，而且感觉比之前有劲。并额外又介绍乏力患者来诊，但是另外一位则是水饮的问题，用了其他的方法。案3、某位老先生，其左关脉独大，形如拱桥，沉取无力。右关虚软。问其症状：脾气大，身体觉缺少力气，近期食欲不振。又如法嘱其买g山茱萸，均分三份喝三天。服完后，老先生诉药后体力比之前好多了，食欲也有所增加。再诊其脉：左关较前略内收，右关较前略实。案4、某左，诉近日眼睛干涩模糊，诊其脉左关略细虚软无力，仍用山茱萸20g代茶饮，两日后诉眼睛明显改善。这里另附一例做对比，并非所有的眼睛干涩都可以用山茱萸。某左，诉双眼内眦近瞳仁处有目翳，有红血丝，伴眼睛干涩、疼，查其舌色红而略暗，苔中根部略*，双脉弦而大滑略上促，患者想先解决眼睛干涩疼的问题，予蒲公英12，穿破石30，怀牛膝12代茶饮，三天药尽眼睛干涩疼感明显减轻，血丝也变淡，但目翳仍旧。作用原理：01脏腑生理以上四个案例的临床表现虽各有不同，但是其致病环节中都有统一的问题———肝。首先要了解肝胆的生理功能及经络走行。古人通过取象比类的方法，按照天人合一、法天则地的思想，把人体的脏腑、经络、四肢、头面分别对应自然界中的草木山川，所以五脏应五色、五味、五声、五方、五时等。在《素问?阴阳应象大论》中记载：东方生风，风生木……肝主目……在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。肝主生发疏泻，气旺而质柔，其外应于筋、目、爪、泪、呼、怒，胆经为其表里经脉，两者分别自头至足走行身体两侧，且肝胆中藏有相火，下连气海，主通行元气及津液、血、气，是人体的枢机，交通表里及上下。而在脏腑五行关系中，肝木克脾土，肺金克肝木，肾水生肝木，肝木生心火。其变动可为风、为火、为水液停聚、为上下阴阳气血格拒。例如：生气后胸口疼，咳嗽，吐血，这是肝侮金；生气后泄泻、呕吐，这是木克土；生气后两胁胀，这是本经自病；还有木郁于下的窿闭；木旺于上的目冥耳聋………，变化多端。针对肝的生理特点，药物作用于肝的特点是：肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。其实这里就包含了肝、肺、脾三脏的特点。甘能实脾，脾实则肺金得养而能治肝木，金克木，隔二隔三之治。肝性升散，木郁达之则以辛味行气走散，木旺泻之而以酸敛之。反映在日常生活中，往往一些脾气急躁，脉象细数的人，反而喜欢进食辛辣，这就是肝血不足肝气内郁而人体自身以所喜为治。02药性浅释山茱萸，《神农本草经》中述：味酸平，主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。山茱萸二月开花，冬令结果，禀厥阴木气，味酸性温，主要能够收敛元气，固涩滑脱。心下寒热邪气、温中、寒湿痹三者的作用范围横跨上中下三焦，肝木不逆则心下无寒热邪气，肝脾相关，肝虚脾胃消化下降，秘精气强肾气则能逐寒湿痹。03药证相合明确了脏腑关系之后及用药法度之后，再对应病案中的问题：案1主要是肝胆虚极，元气欲脱。肝胆虚的病象是寒热往来，可参照《伤寒论》厥阴病篇，里面详细论述了寒热异变及寒热过度导致的一系列的问题。这例中的一会热一会冷就是寒热往来的意思，且手足心热但腰痛、腿软也说明元气不固，真气外散。而太阳穴痛、口渴，饮不解渴、反酸，这就是肾水不能涵养肝木导致的木克土，因此这里用的是山茱萸收敛元气的功效。案2也是肝肾的问题，有肝虚和肾气不收敛的双重表现，但是如果选择可以兼顾两者的药物，山茱萸更为好用一些，使肝不疏泻就能杜绝元气外散。案3是典型的肝旺克脾土，但是这种肝旺反映在脉象上沉取无力，说明肝是虚的，那么用酸敛的就行。案4也是肝虚，但这里用山茱萸未必是最合适的。只是笔录于此。04诊后思考1、从案3还可以看出山茱萸“温中”的原理，肝木脾土是互为影响的，肝旺可以克土导致食欲不振，肝弱不能疏通脾土同样也会导致不能消食。所以温中代表的是脾胃运化能力下降。但是，不仅有肝阴弱，也有肝阳弱，应之脉象是左关沉而软弱，应之症状其人或有情志或生殖系统方面的异常，此时当用补肝阳法。2、选穴治疗的话，根据具体表现可以选择太溪、太冲、尺泽、内关、外关、丰隆、阴陵泉等。以往用针刺治疗过一例肾水不足肝气上逆的呕心头晕患者，取右侧太溪、太冲、内关、外关、足三里而效。李逵绣花，中医从业者一枚，医海沉浮数载，遇明师，学真道，时日不计。初临证，投古方，稍化裁，多有效验。遂至今。你的每个赞和在看，我都喜欢！预览时标签不可点
