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小编导读
远交近攻是古时的一种战略方法，是指联络距离远的国家，进攻邻近国家。在临证中，我们常常会借鉴一些战略方法，领略其中的思维要旨，在治疗时发挥相应的作用，如对阵敌人一般对付难缠的疾病，以期达到打胜仗的目的。远交近攻法是治疗疑难杂症时很好用的一种方法，如何应用它才能发挥作用呢？来看看刘方柏教授的讲解吧。
远交近攻是一种战略法。战国时秦国面对错综复杂的政治军事局面，用此法成功地统一了六国，建立了强大的秦王朝。
疑难病症中相当一部分是病情复杂、多病并存的。它们如同战国时的社会混乱局面一样，需要具有战略眼光、采用正确方法加以处理。而远交近攻法既能治愈当年广泛发生的战争祸患，使遍体鳞伤的国家躯体康复强健，也可借其理而平息多病并存的复杂病情，从而使身体恢复健康。
远交近攻法，其实质是一种按步骤、分层次的推进法。“攻”指主治，而“交”则言配合、照顾、调和或暂时搁置。“攻”要解决当前主要问题，而“交”则需不使干扰攻的发挥，并为下一步治疗做铺垫。从理论上讲，这似乎是一个简单的问题，而由于人体的复杂性，疾病的复杂性和环境（包括社会、心理、生活和治疗经历等）的复杂性，临床时这其实是一个很难把握的问题。古代医家早已注意到了这点，因而在《黄帝内经》里，除在多篇中有关于证治标本先后等的论述外，并专列“标本病传论”专章以论。其中的病体标本和治疗标本较为具体地提出了如何按步骤、分层次辨治疾病的一些方法。如正气为本，邪气为标；发病原因为本，临床所见的症状为标；先病为本，后病为标；初病为本，病的变化为标；病在内为本，在外为标等。从而对疾病浅深轻重做了划分，对疾病治疗先后缓急做了规定。为了让大家能掌握运用，还特别做了多种举例。如对于先患泄泻，而后生他病的，应先治其泄泻，然后治其他病。先患病，而后发生中满的，当先治标病的中满。若先患中满，而后又增加了心烦不安的，当先治其中满。凡大小便不通利的，应当先治其大小便。大小便通利的，应当先治其标病等。
《黄帝内经》的上述丰富论述，为我们指明了疾病先后治疗的一般原则。而它还不是“远交近攻”法的全部。因为远交近攻法就其指导思想论，是从复杂矛盾总体着眼，从当前主要矛盾着手，削以平之，调以助之；就其治疗方法论，是次第治疗，分步解决；就其用药原则论，是确定先治之病用药须专，确定后治之病必当兼顾；就其预期目标论，必使疾病（或主症）逐一消除或逐步缓解。
显然，要正确地使用远交近攻法，除需要掌握疾病先后论治外，还需要注意许多问题，其中如素体。素体不仅对疾病的传变起着重要作用，对用药有着选择要求，同时对于疾病的诊断辨析也有着重要的指向作用。如容易招受风病者，表气必素虚；容易招受寒病者，阳气必素弱；容易患热病者，阴气必素虚；容易伤食者，脾胃必素亏；患劳伤者，中气必损；屡堕胎者，冲任必伤……凡此种种，对“攻”哪里，如何“攻”，及“交”哪里，如何“交”，都起着重要的指向和提示作用。
而关于远交近攻法的使用范围，也绝不只适用于身患多种疾病或病情错综复杂者。如临床上，纵然是一个只患有某种单独疾病的病人，在很多时候也需要从远交近攻的角度考虑。因为即使是诊断明确的单一疾病，而除前面所提到的需要重视的个体因素外，也有疾病构成的各种因果关系、病变机理和变化本质等众多环节，要求我们分清主次先后地去加以解决。因为只有这样，才能获得良好的疗效。而那种漠视上述众多因素，只盯着病名的诊治法，是一种“全程诊断”。全程诊断是一种缺陷，临床表现于目光始终停留在主症，或只停留于先前已确诊疾病的治则层面，而缺乏对疾病不同阶段、不同变化、不同兼夹证的动态把握。其思维处于一种刻板、机械、凝滞的静止状态。全程诊断者，行为上是对辨证论治起码原则的脱离，思维上是对系统思维基本原则的忽视。远交近攻法则可以有效地对付它。
如有一个分泌型免疫球蛋白缺陷症患者，自1岁起即开始扁桃体化脓、口腔溃烂，每月必发。在长期以胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等药物治疗无效后，切除了扁桃体，而术后仍不能阻止每月扁桃体周围化脓。4天前高烧达40.9℃，某中医以清热泻下剂1剂，服药后泻下不止，该医转用止泻药，但泻不止而高烧仍持续，患者转求我诊。其时患者已高烧、泄泻数日，咽部脓点丛生，口腔散发溃疡，腹泻日五六次，体温39.8℃，精神困乏，面色苍黄，脉虚迟，舌苔黄厚。综合分析，本患先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医泻下清热，着眼于热毒，却忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。须以远交近攻法分三阶段治疗。首宜化湿透达，以退热止泻而兼护脾胃，泻止烧退后改用健脾利湿兼除邪毒，最后以益肾固本而巩固疗效，调整禀赋。因此，先用三仁汤合理中汤加味，2剂而热退泻停，咽痛止而思饮食。改用三仁汤合六君子汤加味，服药3剂，口腔溃疡及咽部脓点全退，黄苔退净，已无明显不适。转用右归饮加味，断续服用9个月，12年来每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发作。本患痼疾深顽而新病急重，近“攻”时力避峻烈，是对禀赋的兼顾。加用理中参术草益气顾脾，更是意在“远交”。而病之根本又缘于先天禀赋不足，先天禀赋是不能药到病除的，只可守方以治，积渐收功。前两阶段祛除邪毒的“近攻”注意了“远交”，因而在有效解决当前主要矛盾的同时，为全局矛盾的解决做了兼顾和铺垫，也为积渐以全面收功发挥了双重作用。从而完满地体现了远交近攻法的临床应用。
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《刘方柏疑难证治二十法：如何把“临证思维”落到实处》
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本文部分内容选自《刘方柏疑难证治二十法：如何把“临证思维”落到实处》（中国中医药出版社出版，刘方柏著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。
